肛门失禁

肛门松弛不属于正规诊断，但为临床常见问题。一般先对患者进行临床检查，检查肛门部松弛是否到达了诊断的水平，如果肛门部肌肉过于松弛，肛门就会关闭不严，也称为肛门失禁、大便失禁。失禁分两大类，需采取进一步治疗手段，具体如下： 1、药物治疗、饮食治疗以及某些针灸保守治疗； 2、手术治疗手段来增加肛门张力，恢复肛门的节制功能； 3、肛门部松弛，但并不影响患者的控便功能，这类肛门松弛暂时不需要特殊处理。患者认为肛门部松弛，只是肛门部皮肤松弛。部分赘生的皮赘，可能由痔疮之类小疾病引起，医生会根据临床症状来判断松弛是否需进一步治疗，或只需观察等待疾病进展状况即可，故治疗手段有所不同。

大便失禁主要包括以下六个方面的原因： 1、肛管直肠环损伤：肛管直肠环损伤是最常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环、肛门直肠大面积深度的烧伤等，均可以导致肛管直肠环疤痕化而失去肛门括约肌功能，分娩时Ⅲ度会阴撕裂也可以导致肛管直肠环损伤，肛管直肠环损伤时，肛门失去括约功能，发生肛门失禁； 2、括约肌功能性障碍：长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛或局部疤痕，导致括约肌功能障碍，而使肛门闭合不严； 3、肛管组织损伤：多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的疤痕沟，而导致肛门失禁； 4、手术疤痕收缩：手术疤痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时性储藏粪便的功能，导致肛门失禁； 5、神经性疾病：中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩和舒张，而引起肛门失禁； 6、肛管直肠先天性疾病，包括先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可以出现肛门失禁。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

肛瘘可以保守治疗，控制感染，减轻症状。手术治疗目的在于清除感染肛腺，将瘘管以及感染异物清除，尽量保存括约肌和肛管直肠环完整性，减少肛门失禁等后遗症产生。对于单纯性肛瘘，肛瘘处于静止期，肛口肿痛、流脓症状不明显、不频繁，或偶有肛门旁轻微肿痛不适，可以采用中药熏洗、坐浴，以达到清热解毒，缓解症状效果。 此外，应观察肛瘘发展情况，如肛口肿痛反复发作，伴有流脓症状，影响日常工作、生活，并且肛瘘病史较长，建议患者尽早采取手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一方法，如果肛口肿痛、流脓反复发作，可能刺激肛门局部组织造成增生，长时间可导致恶变。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

先天性肛门闭锁是非常复杂的畸形，传统意义上可以分为三种：高位、低位、中位。因为肛门闭锁不是单纯肛门闭锁，还会有瘘，瘘位置不一样。瘘在直肠和尿道里叫直肠尿道瘘，还有直肠前列腺瘘、直肠膀胱瘘，位置越高瘘口位置越高。先天性肛门直肠畸形，可能还表现为直肠末端肛门周围括约肌发育不良，包括盆底肌肉发育不良，所以手术以后有可能会出现肛门失禁。手术效果不是非常好，跟手术操作有关系，还跟本身直肠周围肌肉、盆底肌肉发育有关系，畸形越复杂、位置越高，盆底肌肉发育越差，所以手术以后出现肛门失禁的几率相对高。

肛门潮湿是指肛周以潮湿为主的症状，患部皮肤潮红或紫暗、变厚、皲裂并发瘙痒、疼痛，严重可影响睡眠，是临床治疗中较棘手的问题，易给患者生活带来不便及精神压力，肛门潮湿的原因如下： 1、肛门失禁，肛瘘、肛周脓肿手术可能损伤肛门括约肌，引起肛门失禁，经常有稀便、肠液溢出肛门，污染内裤，刺激肛门周围，导致肛门潮湿； 2、肠液溢出刺激，主要指慢性炎症，如肛窦炎、直肠炎等或较大痔核脱出未及时回纳，可导致部分肠液流出，反复刺激肛门，导致肛门潮湿； 3、肛门直肠炎症，如溃疡性直肠炎渗出刺激肛门也可引起肛门潮湿； 4、肛周皮肤病，如肛周湿疹、肛癣等，除了有局部皮损改变外，皮损长期刺激肛周皮肤导致肛门潮湿； 5、性病，如尖锐湿疣可以在肛门表现散在、连成片的肿物，可有分泌物，从而导致肛门潮湿感； 6、精神神经因素，如肛门神经官能症等。 病因不明确时需进一步研究判断，采取有针对性的治疗，肛门潮湿应到正规医院就诊。

肛门检查是常用的检查方法，也是重要的检查方法，检查项目根据检查方式不同而不同，常见检查如下：1、视诊：观察肛门周围有无痔团、湿疹、瘘口等。肛瘘患者通常在5cm以内的肛门周围区域，可以看到瘘口，外痔患者可以看到外痔痔团，肛门瘙痒患者可以观察到是否有湿疹，有无皮肤增厚等；2、触诊：包括指诊，检查肛门括约肌张力是否正常，部分患者可能伴有肛门狭窄，这时会出现排便困难。部分患者可能有肛门失禁，肛门失禁患者可能伴有肛门松弛、肛门括约肌不完整，需要检查肛门直肠情况。大概50%的直肠癌会发生在直肠下段，在做指诊时可摸到直肠下段肿瘤。如果在直肠内摸到肿块，可以怀疑是否有异常，这时要确定肿块大小、位置、活动度、质地等，做进一步肠镜检查，取活检确定性质。通常还可以摸到男性前列腺，女性子宫颈，属于人体正常生理结构；3、肛门镜检查：在直肠指诊后有时会给患者做肛门镜检查，进一步明确是否有肿物。

肛裂手术可以有后遗症，但绝大部分肛裂手术不会有后遗症，根据手术方式、肛裂创面深浅、肛裂位置而定。若患者为瘢痕体质，反复肛裂后或术后形成肛门瘢痕，可改变肛门形状，是肛裂手术后的后遗症之一。 也可能会有括约肌或不全性轻度肛门失禁，如排稀便时肛门括约肌不易关闭，多发生于括约肌侧切后手术。且肛裂手术后遗症有肛门口形状改变，或肛门口畸形等。

肛门失禁的检查包括： 1.肛肠测压：是肛门失禁最基本的检查手段，可以评估内括约肌功能、外括约肌功能、肛管直肠反射、初步检查神经功能等肛门直肠功能； 2.排粪造影：可以间接反映失禁特征和严重程度； 3.盆底肌电图和诱发电位：可以反映阴部神经等支配肛管肌肉的神经、肌肉功能，判断失禁来自于神经还是肌肉； 4.影像学检查：包括B超、核磁共振等。