肛裂

大便伴有鲜血即为便血，便血有很多原因，比如痔疮、直肠息肉、直肠炎、肛裂、直肠肿瘤等。痔疮最常见病因是肛管或直肠下段静脉充血、肿大，排便时易出血，呈鲜血，无痛，待排便后血管压力降低，出血就会停止。必要时可使用治疗痔疮的药物，比如栓剂类药物。生活上注意避免进食刺激性食物，还可以用坐浴疗法。 对于直肠息肉需要在内镜下将其取出。如果是直肠肿瘤，则需要做手术。放射性肠炎也会出现便血，非常不好治疗，通常药物治疗效果不好，可采取内镜下止血治疗。肛裂出血伴有肛门疼痛者，要保持大便通畅，可以到肛肠外科或者胃肠外科进行手术，使肛裂部位恢复，这样才是根本性治疗方法。

慢性肛裂主要症状包括疼痛、便血、瘙痒。便血是因为有裂口，小的毛细血管在大便时撑破以后出血，呈鲜红色，可位于大便表面，或于大便后滴出；疼痛是因为大便刺激肛门裂口，引起肛门内括约肌痉挛，肛裂表面神经末梢就会感觉到剧烈疼痛，疼痛非常剧烈；而瘙痒则是一种皮神经过度的敏感。 肛裂的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗一般是温开水坐浴，使内括约肌松弛，从而去除疼痛；热水坐浴能使局部形成一种理疗，促进伤口血液循环，从而促进伤口愈合，出血亦可消失；针对瘙痒则可以使用痔疮或肛裂药膏。 许多患者通过保守治疗即可愈合，但也有部分患者长期顽固，迁延不愈，需要手术治疗。手术治疗原则为将肛裂创面变成新鲜创面和离断部分内括约肌，使括约肌不再痉挛，创口愈合以后肛裂随之痊愈。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

早期肛裂主要症状为排便时疼痛，婴儿不会说话，常表现为排便时哭闹，严重时可能因惧怕疼痛而不敢排便，从而导致恶性循环，加重便秘，下次排便加重肛裂。排便后家长为婴儿擦拭，可能在纸巾上发现血迹。 医师为婴儿肛门指诊时，患儿会因惧怕疼痛而不配合，此时无需强行进行检查，以免加重疼痛。检查时可能发现肛裂前方有前哨痣，但前哨痣并非静脉血栓导致的真正痔疮，而是肛裂合并感染导致的结缔组织性外痔，又称为皮赘痔。 如果平时排便正常，而肛裂症状较轻，粪便不是很干硬，患儿可能无明显的不适症状。腹泻时因为粪质刺激以及频繁擦拭肛门，可能导致局部疼痛加重，所以发现婴儿排便时哭闹较严重，或者发现肛门前方有皮赘状突起，需及时就诊。

婴儿肛裂多数可以自愈，因为婴幼儿皮肤黏膜弹性较大，肛裂通常止步于慢性溃疡阶段，一般不会发展到瘢痕性狭窄。患儿可以进行局部消毒、碘伏消毒、外涂抗生素软膏、热敷、1:5000的高锰酸钾溶液坐浴等方法治疗，同时可以调整婴儿的饮食，多进食富含纤维素的蔬菜和水果，促进婴儿养成良好的排便习惯，避免便秘的发生，促进患儿肛裂自愈。 如果患儿发生便秘，可以用开塞露或者温盐水灌肠促进排便。若保守治疗无效，长期严重的肛裂需要局部注射封闭或者手术治疗，但临床上较少见。

肛门部出现瘙痒的治疗要分原因而定，具体如下： 1、继发性的情况，需针对引起肛门瘙痒的病因进行治疗，如治疗肛裂、痔疮、肛瘘等。其它原因引起的局部肛门湿疹，可以用药治疗，如抗组胺药、含激素类药膏等； 2、还可进行中药内服或坐浴治疗，均可达到缓解肛门瘙痒的目的； 3、其它肛门治疗包括手术治疗，但不同原因或病变范围不同，采取手术方式也不同，如进行局部肛门瘙痒皮肤的切除或切开吻合，或神经离断配合封闭注射。另外，皮下或皮内注射亚甲蓝可以可逆性阻断肛门神经，也可一定时间内治疗肛门瘙痒。

香油虽然可以刺激直肠或肛管，但有促进患者排便作用，对于便秘患者有一定效果，但肛裂已经在肛门口形成溃疡性内口，而香油无消炎或促进裂口愈合作用，因此抹香油可以缓解肛裂患者便秘情况，但对治疗肛裂患者裂口一般无效果。 早期肛裂虽然可以选择保守治疗，但也要选择合适治疗办法、合适治疗的药物，在每次排便后可以应用高锰酸钾溶液或中药止痛，如神汤等中药进行坐浴，可以起到部分消炎杀菌作用。在坐浴后可以选择龙珠软膏或硝酸甘油软膏进行外涂裂口，还可以起到祛腐生肌效果，能够缓解括约肌痉挛，促进裂口愈合，缓解肛裂疼痛。部分炎症、陈旧性肛裂或慢性肛裂只能选择手术治疗，在手术过程中往往需要进行肛门括约肌切开术，在手术后裂口还需要换药治疗一段时间才能愈合。

通常情况下，蒙脱石散不会引起肛裂。蒙脱石散是用于治疗腹泻的药物，其安全性较好，不良反应比较轻微，仅有少数患者可能用药后出现轻度便秘，即便是出现，也可以通过减量，继续服用。大多数的肛裂形成为原发性，比如由于便秘、腹泻、阴道分娩，或不良性行为等导致局部创伤引起。而继发性肛裂，可能是由于某种基础疾病所导致，比如克罗恩病，或其他肉芽肿性病变，比如肺外结核，即肠结核，还有部分恶性肿瘤，如肛门鳞状细胞癌或HIV感染等，均可能会引起肛裂的情况。对于肛裂的最佳治疗方式，是避免腹泻和便秘，生活方式上建议摄入高纤维膳食和足量液体，保证平时良好的排便习惯，从而避免引起排便费力的情况。如果在服用蒙脱石散后，出现肛裂的情况，建议及时就诊，由医生根据肛裂的情况，来判断引起肛裂的原因，并进行评估和治疗。

肛裂和外痔在临床上属于常见疾病，通常用手术的方法进行消除。肛裂以疼痛、出血和便秘为主，肛裂后期会伴有哨兵痔，在肛裂裂口外缘有一个肉球，称为皮锤。外痔是在齿线下出现软组织肿块，有时伴有血栓形成，其质地比较硬。肛裂、外痔在肛门周围都会出现肉球，出现肉球通常以鳞状上皮，即皮肤覆盖，不能用注射或套扎方法，只能用手术切除。此手术是一个小手术，创面需要2-3周左右的时间愈合。也可用激光切除或电刀切除等多种物理学方法，电刀或激光都是烧灼，一般手术刀创面愈合最快，激光、电刀主要起止血作用，对创面愈合不利，因此尽量要少用热损伤的设备。

肛裂发痒不是即将愈合的前兆。一般肛裂是肛周局部感染性疾病，较难自行愈合，多数需进行手术切除。而口服或局部应用药物，一般无法使其好转。肛裂是让患者较为困扰的肛周疾病，导致肛裂的原因是由于大便反复刺激肛管部位皮肤，进而形成皮肤损伤和溃疡。由于这种溃疡常难以自愈，且大便本身有较多细菌存在，所以溃疡会经久不愈，变成慢性溃疡，形成慢性肛裂。肛裂的主要症状是疼痛和便秘，两者常形成负循环，便秘越严重，肛裂症状越发明显，而肛裂疼痛加重，也会加重便秘症状，因此预防和治疗肛裂时，大便状态较为重要。此外可切除局部感染部位，以及进行肛门缩窄手术，以增加大便通畅性，利于缓解症状。