肛裂

稀便带血，首先建议去医院消化科就诊，可化验大便常规，如果由感染因素引起，可在医生指导下使用抗生素治疗。注意饮食卫生，饭前便后洗手，不能进食生冷过硬食物。如果肛周疾病引起便血，需积极处理肛周问题，常见有痔疮、肛裂等。这种情况平时要注意饮食，不要进食辛辣刺激性食物，不要长时间蹲便，戒烟戒酒，保持大便通畅，养成每天定时排便习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。稀便带血必要时通过结肠镜检查明确进一步的诊断，具体如下： 1、直肠癌：通常大便带血，还表现为脓血便和黏液血便，及大便习惯改变等； 2、腺瘤：如果出现破溃，也可出现便血； 3、慢性溃疡性结肠炎：主要表现为慢性复发性的黏液脓血便。此外，缺血性肠病及血液系统疾病也可出现便血。 总之，出现便血应及时到医院检查，排除其它疾患，以免耽误病情。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，从而形成的小溃疡。如果是急性肛裂，严重可以侵袭人体健康，出现大便出血情况。一般情况下，由肛裂引起的大便出血量比较少，颜色鲜红，但如果病情比较严重会出现滴血，如果长期不治疗，会使得患者体内丢失大量铁，从而引起缺铁性贫血，最终影响患者正常生活和工作。 由于肛裂会出现肛门处剧烈疼痛和大便出血情况，所以患有肛裂的男性病人可能非常害怕排大便，在有便意时，因疼痛常强忍不排便，等到疼痛缓解再去解大便，这样会形成恶性循环，久而久之对男性患者带来很大危害。另外，由于肛裂经常反复发作，可以使得患者肛门处流出许多分泌物，而刺激到患者肛门周围皮肤，久而久之可以形成肛门湿疹，诱发肛门瘙痒，严重影响正常生活和工作。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛裂的患者可以选用马应龙痔疮膏涂于溃疡面的表面，可以减轻炎症反应症状，但是最主要的还是进行手术，因为肛裂的发生原因通常是由于习惯性便秘导致的。\n在中青年患者人群发生率非常高，男性患者多见，主要是平时饮食结构不规律，经常饮酒或者暴饮暴食，导致肛周裂口的形成。每次在排便的时候，局部疼痛症状逐渐加重，伴有排便带血，便后疼痛的症状逐渐减轻，有明显的疼痛间歇期，病人通常因为疼痛而恐惧排便。在手术以后应该注意创面换药，促进愈合。在每次排便之后，一定要进行局部的清洗，预防感染。调整饮食结构，多吃蔬菜以及水果，养成排便的习惯。

老年人便秘是一个常见症状。无论是年轻人还是老年人，都有可能长期便秘。便秘的主要表现是2-3天甚至7-8天才大便一次，尤其是排便初期排便非常困难，后期可能是软便。但是无论什么样的便秘形式，对老年人都有一定伤害。比如便秘可能会加重原来痔疮、肛裂的症状，或者引起直肠的并发症，比如肠道功能紊乱。另外，临床上由于便秘粪块的阻塞，而出现肠梗阻的表现也比较常见。针对便秘，日常生活中主要从以下几个方面进行干预： 1、调整饮食：饮食主要以蔬菜、粗纤维为主； 2、在家里配备智能马桶：便秘时，可以用智能马桶冲洗来增加排便的力量； 3、开塞露：每天早晨起床后用一点开塞露，可以起到润肠通便的作用。 4、养成良好的排便习惯：比如每天早晨去马桶上稍坐一会儿，给自己一个排便意识。这样，可以培养排便的节奏，对排便也有一定的好处，并且能减少痔疮的并发症。 另外，便秘可能会引起肠道的一些病变。经过研究，便秘可能会使结肠癌的发病率增高。因此便秘的危害很大，需要长期进行排便习惯的培养。

如果患者主诉大便里有血，一般指肉眼看到大便里有鲜红色或者暗红色血液，引起大便里有血原因很多，具体如下： 1、痔疮、肛裂等均可以出现大便中有血，痔疮和肛裂引起大便中有血一般在便后，便后滴血，此时警惕直肠癌。直肠癌也可以出现大便中有血，而且血色可以是鲜红色，所以患者出现大便带鲜血时要做肠镜检查，才能够明确诊断； 2、大便与血混杂而下，比如肠道炎症溃疡性结肠炎可以出现脓血便，大便里有黏液又有血，比如细菌性痢疾大便可以看到黏液和血； 3、除以上原因外，部分患者做了妇科肿瘤手术会进行放疗，出现放射性肠炎，大便里有时候可以看到血。 大便出现血的原因很多，不要只是觉得是痔疮或者肛裂引起，在家随意用点药而不重视，大肠癌早诊断、早治疗，预后一般很好。所以大便有血患者一定要去医院进行检查，做肠镜检查，肠镜检查后明确病因，排除部分肿瘤疾病。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

大便出血原因不同，所以对于便血的孩子最主要的措施是对因治疗。具体治疗方法如下： 1、宝宝便秘，肛裂引起的出血：软化大便，不能让大便特别干，否则会刺激肛肠导致出血。所以要对因治疗。如鼓励宝宝多吃蔬菜、多喝温白开水，适当吃点火龙果等水果，可缓解便秘、减少肛裂，治疗便血； 2、如果是肠炎、痢疾、感染引起的腹泻造成的出血，要消炎、调节胃肠功能； 3、如果是因过敏引起的出血，应在专业医生指导下，首先判断其是因过敏，还是乳糖不耐受导致。如果出现这种情况，医生会指导妈妈避食。另外小儿应适当进食不含乳糖或不过敏的配方奶，如深度水解奶粉或纯氨基酸奶粉。

便血是下消化道出血的最常见的症状。有些人会描述自己便血时不伴有腹痛，或有些人会描述便血时肚子疼或有肛门疼痛。对于出现痔疮疾病，如果伴有因肛裂引起的出血，患者可能会描述有肛门部疼痛或不适。 如果是其它肠道炎症或肿瘤，患者出现便血，一般不会伴有明显疼痛，或有些人有轻微腹痛。但无论有痛还是无痛，若出现便血一定要及时到肛肠科就诊，在除外痔疮的情况下，要进一步进行肠镜检查，明确便血的原因。

排便时出鲜血理论上可自愈。便血尤其为便鲜血，常见于痔疮发作。其次肛裂患者由于肛门处有裂口，也可出现排便时出血。一般痔疮出血通常为无痛性鲜血，且与大便不相混，且出血部位约在距肛门的2-3cm处。 若患者在有便感时进行排便，此时括约肌舒张，痔疮先脱出后进行排便。待括约肌夹闭后痔疮可弹回，此为痔疮患者排便动作。在排便时因括约肌松弛，若周围有破口，血自然流出来，则会表现为便血。待排便过程结束，括约肌紧张，则破口处相当于加压止血，则出血可自行停止。若患者症状持续加重，无法自愈，需尽快到医院就诊。

排便带鲜血提示肠道出血部位靠近肛门，主要是直肠及肛门周围疾病，最常见肛周痔疮、肛裂等。此类患者一般会存在便秘情况，因排便费力、大便过于干硬，可能会造成痔疮发病率增加及排便过程中撕裂肛门造成出血。这种出血一般是大便本身颜色正常，血液附着在大便表面或手纸带血。 肛裂和外痔患者会伴随肛门周围疼痛，内痔没有明显疼痛症状。需考虑直肠疾病，直肠内部包括血管畸形，如毛细血管扩张或直肠息肉、直肠肿瘤等。发生破损后会造成出血，因距离肛门较近，会表现为类似痔疮表现，即血液附着在大便表面或手纸染血。单纯从症状无法确定属于何种情况，需完善肛周检查及结肠镜检查才能明确病因。