肛周脓肿

如果没有进行手术，肛周脓肿自然破溃以后流分泌物时间较久。因为破溃口较小，脓腔中脓液可能需一周或半个月才可流尽。如果进行手术治疗，做切排，可以让脓液得到充分引流，一般分泌引流较快，3-5天基本上无脓性分泌物流出。因为住院以后每天清洗脓腔、换药，所以不会流很久。 建议出现肛周脓肿后，尽早到医院进行治疗。每天坚持换药、做脓腔清理，分泌物流的时间会短很多。

肛周脓肿自行破溃以后患者疼痛缓解，症状会减轻，但是这时瘘管已经完全形成，所以必须进行手术治疗。无论症状减轻与否，最后患者均需要通过肛瘘手术进行治疗。 有些患者暂时没做手术，在正常工作、正常生活以后，某一个阶段抵抗力下降，细菌又从肛瘘内口进入，在局部又形成脓包。如此反反复复，可能会将比较简单的直瘘变成树枝样的复杂肛瘘。 所以，从医生角度而言，为了避免简单瘘变成复杂瘘，尽量减少患者肛周组织损伤，建议即便症状减轻，还是要进行手术治疗。

肛周脓肿往往合并有肛瘘，肛瘘有内口，传统脓肿切开引流即可痊愈，但是对于肛周脓肿而言，由于有肛门内口，存在产生脓肿的原因，所以必须将内口妥善处理，使内口不再有细菌进入才能彻底治愈。 传统做法是先把肛周脓肿切开引流，待肛瘘瘘管非常明显时，给予第二次手术，彻底处理瘘管和内口处理。现在一般采用一次性根治，即对于肛周脓肿、肛瘘、内口一次性处理，处理以后效果非常理想。

对于肛周手术后一直流脓，需具体分析，明确渗出物是脓、伤口分泌物，还是肠黏液。肛周手术或脓肿手术以后，流出来的东西可能是伤口分泌物或者直肠黏液，属于正常情况，只要定期换药，将肛门口清洗干净，不会造成很大影响。 若为真性脓液，可能是脓肿手术未切除干净，或者手术以后发生感染，手术创面再次感染也会产生脓液。如果分泌物持续存在，患者感觉到肛门口疼痛加剧，甚至出现发热，则应予以重视，建议咨询手术医师。

肛周脓肿自行溃破后也能够愈合，以后不再复发的病例很少，这和脓肿的表浅、患者后期保养是否得当都有关系。肛周脓肿自行破溃后再复发的病例是大多数，这是由于肛周脓肿的原发病灶得不到根治所致，肛周脓肿原发病灶部位是一个特殊结构，称为肛窦，肛窦是开口向上的窦状结构，很容易存留粪便，肛窦内有肛腺，通向肛门周围组织，肛腺属于内分泌腺，一旦存留粪便就容易感染形成肛周脓肿。 因此，肛周脓肿破溃后，虽然脓腔内脓液能够排出来，但肛窦内感染病灶难以去除，也就是原发病灶不能根除。这就是为什么肛周脓肿自行破溃后虽然愈合，还会复发的原因，需要采取措施，根除原发病灶，才能够根除疾病。

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

小儿肛周脓肿有一定自愈倾向，在脓肿初期可以选择保守治疗，保守治疗方法有很多包括口服中药及消炎药、静脉输液、中药熏洗坐浴、药膏外敷或药栓塞肛等方法。具体而言应该根据肛周脓肿不同症状和时期，配合使用不同中药口服，例如在脓肿初期脓还未完全形成时候，一般应用仙方活命饮煎服，如果脓肿已经形成但脓腔未溃破时，一般应用透脓散加减，脓肿晚期破溃流脓后可以应用青蒿鳖甲汤口服，还可以配合中药苦参汤、止痛如神汤以及医院自制药，例如复方芩柏颗粒剂熏洗坐浴，或外用百多邦、鱼石脂软膏、金黄散等外面擦，感染症状较明显应该使用抗生素抗感染。每天可以用温开水坐浴2-3次，保持肛门部清洁、同时应该要注意以下几点： 1、尽量采用母乳喂养，减少腹泻发生； 2、提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理，每次大小便后应该及时更换尿片、多清洗，避免使用粗糙尿布，多使用棉质尿布，婴幼儿特别新生儿用暴晒或烫过相对无菌柔软尿布。 如果肛周脓肿已经成脓应早期切开排脓引流、控制感染，不可保守治疗，以免病情加重。如果脓肿反复发作或反复破溃流脓，甚至形成肛瘘，这时保守治疗无作用，反而会延误病情，建议及时选择手术治疗。

肛周脓肿初期症状具体有以下几点： 1、肛周脓肿初期症状以疼痛为主，在脓肿发生前三天症状会相对比较轻，疼痛程度会呈梯度增加； 2、除疼痛外，肛周脓肿还有局部症状，比如红肿等。 如果患者出现发热、肛门坠胀等全身症状，则提示可能是深部脓肿。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施，避免延误治疗导致预后相对较差。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

肛周脓肿保守治疗2-3天一般可看出是否有效果，如果症状缓解，疼痛也好转，肛周脓肿消退，则认为有效，可以继续保守治疗。 如果保守治疗期间出现病情反复、病情加重，如疼痛厉害、肿块又大起来，甚至出现全身症状，如出现发烧，体温38.5℃以上、头痛、身体出现脓点，很有可能是毒素入血，此时一定要及时就诊。