肛周脓肿

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛瘘早期为肛周脓肿，其较表浅时，表现为疼痛、肿胀、发烧；较深部的脓肿，外表无表现，仅为肛管胀、不舒服及部分全身表现，易造成误诊。当脓肿用药后或自行溃破一段时间未愈合，会形成瘘管，引起肛瘘。肛瘘形成时，肛周可出现一个或多个外口，当肛周出现多个外口时，称为复杂性肛瘘，内部为错综复杂的肛瘘走行，早期表现为疼痛、流脓、局部发炎等。

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

便秘通常不会有较严重后果，但如果患者过度关注，产生较大压力反而对便秘患者不利。如果应对便秘的措施不健康或不正确会引起严重后果，比如便秘时用力排便，会出现肛门痔疮、肛裂等，痔疮，肛裂感染时会有肛周脓肿等情况出现。如果出现肠道蠕动无力导致的便秘，会造成大便在结肠过度积聚，压迫肠管，使肠道运动功能丧失，发生肠梗阻。所以既要重视便秘，也不要过于紧张，多数患者的便秘不会引起严重问题。 便秘指三天没有大便，或一周排便次数小于三次，但这个标准过于严苛。多数患者一周不排大便，但是身体没有不舒服、大便没有过干、没有引起并发症，也属于正常现象。

克隆氏病是不明原因的消化道疾病，是肠炎病的一种，临床常见表现为腹痛腹泻，且常伴有发热、营养障碍和关节炎等症状，可并发口腔溃疡、肛周炎、肛周脓肿等肠外疾病。目前西医认为其发病原因可能与遗传、免疫、感染、环境及精神因素有关，中医属于腹痛腹泻等范围内，具体诊疗过程中以辨证论治为主。临床检查手段主要为内窥镜检查、病理检查和影像学检查，而内窥镜检查为克隆氏病直接的检查方式，包括胃镜、结肠镜、及有选择的小肠镜。影像学检查是内窥镜检查的重要补充，对克隆氏病的评估具有重要意义，病理检查是诊断克隆氏病的重要依据和不可缺少的环节。

肛门胀是临床常见的症状，原因比较复杂，最常见的原因是肛门部的炎症性疾病，比方说直肠炎或者肛窦炎都会有肛门坠胀的感觉。肛门部感染性的疾病，比方说肛周脓肿尤其是深部的脓肿，直肠脓肿，也会有肛门部憋胀的感觉，同时有时会伴有胀痛。还有一些女性疾病、特殊疾病，比方盆腔炎、子宫肌瘤、子宫后位，也会压迫直肠壁造成直肠内肿胀的情况。还有常见痔疮，脱肛等，也会因为脱出导致肛门坠胀的感觉，临床大便嵌塞就是粪嵌塞，也会出现肛门憋胀的感觉，老年人多见，比方说是好几天没有大便出现肛门憋胀，一定要注意有没有粪嵌塞的情况，临床肛门部肿瘤也会有憋胀情况。肛门部憋胀引起的疾病比较多也比较复杂，出现症状要及时到医院诊治，以免延误病情。

肛门直肠炎临床较为常见，患者通常会有较强烈的肛门坠胀感及肛门周围存在异常分泌物，往往可感觉肛门潮湿、瘙痒，部分患者可出现腹泻。 不同患者感受存在差异，肛门直肠炎症状往往与炎症刺激肛门周围神经末梢有关，一般肛门直肠炎可有腥臭分泌物，但并非为化脓性分泌物。此外，肛门坠胀感时轻时重，通常在夜晚表现强烈，是与肛周脓肿不同的地方。肛门脓肿往往是持续性肛门疼痛，并且有发热、红肿、疼等表现，可以进行鉴别。具体鉴别建议做下腹部CT和肠镜，甚至进行穿刺明确诊断。

直肠镜检查主要是检查肛门以及直肠部位有无异常病变，如息肉、溃疡、肿瘤等。直肠镜为较硬、呈钢管样结构，长度约20cm，检查时需要将肛门扩开，将直肠镜深入直肠部分，会存在一定不适感。如果对肛门扩开过程能够很好耐受，无明显痛苦。若合并肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛门直肠癌或对肛门扩开十分敏感者，可以存在明显疼痛以及不适，但一般在能够接受的范围内。 为了缓解直肠镜检查时所带来的痛苦，患者应该在检查前排净大便，并在检查过程中尽量保持肛门放松。女性在做直肠镜检查时应避开月经期，存在肛门狭窄症状不适合进行直肠镜检查，但患者可以采用麻醉无痛肠镜检查进行替代。