肛周脓肿

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

再生障碍性贫血为骨髓衰竭性疾病，主要表现为血细胞减少，临床表现以白细胞减少引起的发热、容易感染为主。再生障碍性贫血分为急性再生障碍性贫血与慢性再生障碍性贫血，其具体症状如下所述： 1、急性再生障碍性贫血：以发热或出血为首发表现，发热主要是感染引起为主。常见于皮肤脓肿、肛周脓肿、口腔黏膜感染、消化道、呼吸道感染； 2、慢性再生障碍性贫血：表现为因白细胞减少而导致的呼吸道感染、血红蛋白减少而引起贫血。重型再生障碍性贫血，贫血程度较为严重，常伴有血小板减少而引起的出血。 综上所述，慢性再生障碍性贫血以皮肤黏膜出血为主，急性、重型再生障碍性贫血以消化道出血、内脏出血、皮肤黏膜出血为主，且出血不易控制。

肛周脓肿顾名思义是肛门直肠周围的脓肿，如果诊断肛周脓肿一旦成立，都需要尽早的进行手术治疗。做手术前都要进行麻醉，根据肛周脓肿深浅，可以选择不同的麻醉方式，除了极少数位置很浅的脓肿可以局麻之外，大部分脓肿都还是要进行半身的麻醉，但无论是局麻、半身麻醉均不会存在疼痛，所以病人可以放心。 手术以后在换药的时候，因为医生需要进行清洗，消毒，可能会引起创面稍微的疼痛，或在排便时可能会出现轻微的疼痛，不过这些轻微疼痛都在能控制的范围之内，通常病人都能承受，所以不需要特别担心。

肛周脓肿指肛门直肠周围脓肿，脓肿形成后要及时进行手术处理，若不进行及时的处理可能会造成严重后果，具体情况如下： 1、可能会引起炎症扩散，比如脓肿较大，不及时处理则会越来越大； 2、脓液、细菌可以进入到全身血液中，因此导致全身中毒症状出现，患者表现为发热，验血发现炎性指标升高，严重者可以引起中毒性休克，甚至危及生命； 3、局部脓肿越来越大，可以形成破溃，脓液也会流出形成肛瘘。 所以肛周脓肿的病人如果一旦已经明确诊断，则需要及时进行手术处理。

肛周脓肿破损是否还需要进行手术，可分为以下几种情况： 1、部分病人没有及时就诊，在家中肛周脓肿自行破溃，而这种破溃大部分会形成肛瘘，因此需要进行手术； 2、肛周脓肿自我破溃后，脓不一定能清除干净，还有积脓在内部，需要进行手术处理，才能彻底的将病灶处理干净。医生会根据脓肿的大小还有深浅选择手术方式，有些比较浅，可以一次性切开。如果位置比较深，对于局部脓肿需要引流，在下次形成肛瘘以后，再进行手术治疗。

肛周脓肿原则上建议手术治疗，当然在临床上患者能够忍受的情况下可以暂时不手术，但要进行积极抗炎治疗。 肛周脓肿如未采取手术治疗，可能会出现局部疼痛、红肿、脓液，甚至形成肛瘘。如果长时间不治疗，虽然可能局部会吸收，但会形成管道即肛瘘，必须通过手术治疗才能达到治愈目的。 所以在能够忍受情况下，可暂时不手术，但手术无法避免。如果有特殊情况出现，可暂时通过抗炎治疗抑制，但还要通过手术达到治愈目的。

如果没有进行手术，肛周脓肿自然破溃以后流分泌物时间较久。因为破溃口较小，脓腔中脓液可能需一周或半个月才可流尽。如果进行手术治疗，做切排，可以让脓液得到充分引流，一般分泌引流较快，3-5天基本上无脓性分泌物流出。因为住院以后每天清洗脓腔、换药，所以不会流很久。 建议出现肛周脓肿后，尽早到医院进行治疗。每天坚持换药、做脓腔清理，分泌物流的时间会短很多。

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

肛周脓肿属于肛门周围的感染性疾病，主要来源于肛门内肛腺。肛周脓肿可能有两种归宿，即自然破溃，如果距离肛周皮肤很近，可以因为脓肿胀大逐渐发生自溃，自然破溃的脓肿也可以形成肛瘘。 若患者肿痛十分严重，可求助医生，医生会采取切开引流，在麻醉下将脓肿表面皮肤切开，快速引流脓液，但同样也会形成肛瘘。因为肛周脓肿感染来源于肛管内，因此此种脓肿引流以后多数都会形成肛瘘。所以肛周脓肿一旦发生，手术不可避免。

肛周脓肿引流以后几乎大多数都会形成肛瘘，因此手术非常必要，但也存在个例，比如婴幼儿也会出现肛门周围感染，形成小脓肿，脓肿经过引流以后，因为小儿愈合非常快，自愈几率比较高。建议对于小儿肛瘘手术要高度谨慎，即脓肿引流后所形成的结节和硬结，如果不是反复发作，则无需着急进行手术。 小儿手术一般放在五岁以后，若期间反复发作、反复感染，可以考虑做手术，但因为存在自愈的可能，因此只要不是反复发作的脓肿，可能脓肿切开后一次即可治愈，再也不会发作。此类脓肿不一定形成肛瘘，但属于在肛周脓肿切开引流后极为特殊的情况。