肛周脓肿

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛周脓肿手术中要找到一个内口，只要在手术中将肛周的脓肿控制在一定的范围之内，就很有效地控制了肛周脓肿的发展。肛周脓肿如果进一步发展，就会形成肛瘘，所以肛瘘有两个点，一个是内口，一个是外口。如果把内口很好的解决，也就是在肛周脓肿的时候把内口找到，然后进行手术的切除，就很好的控制了肛瘘的发生。如果肛瘘一旦形成，也不要怕，把内口和外口打通，然后瘘管中间阻塞的部分一定要进行清除，然后将创面彻底的敞开进行流脓、换药、清洗、手术吃药等等来进行肛瘘的治疗。所以，肛周脓肿一定要及时治疗，内口的选择，内口的寻找以及内口的切除非常的重要。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛周脓肿可能并发于很多的疾病，比如肛周皮下的脓肿、会阴筋膜下的脓肿、肛管后间隙的脓肿、坐骨直肠窝的脓肿、以及括约肌间隙间的脓肿、直肠黏膜下的脓肿、直肠后间隙的脓肿、骨盆直肠窝的脓肿，这些脓肿都是肛周脓肿治疗不及时，可能会向周围并发的脓肿。比如肛周皮下脓肿，属于肛周脓肿最表浅的一个脓肿，它分布在肛缘的皮下，以后侧和两侧居多，感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶比较局限，很少向周围蔓延，内口在病灶相对应的齿线位置，局限性的红肿疼痛明显，但很少会发生发热的情况。所以肛周脓肿一定要在诊断之后及早的进行治疗，否则会并发出非常多的症状。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肛周脓肿的复发就是因为当时处理的可能不是很完善。肛周脓肿主要是因为肛门的部分感染，形成了脓性的包，空囊里面装满了脓液，想要从根本上来解决肛周脓肿的问题，只有通过手术，想让它不复发，一定手术做得很彻底，一般都是排脓。在肛周脓肿上切开一个小口把脓排出去，直到脓液排的非常的干净，在伤口上做好清洁和消炎，直到伤口干燥结痂，那么肛周脓肿就完全的康复了。因为肛周脓肿是肛肠疾病中最普遍的一种，重要的是当确诊为肛周脓肿，一定要及时的进行治疗。所以想要肛周脓肿不复发，即使做了手术后，平时的护理也是非常重要的，排便以后要及时的将肛门部位清理，保持肛门部位的清洁。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
肛周脓肿挂线手术的护理主要包括以下几个方面：第一、创面的护理，通常来说，肛周脓肿手术患者的创面，一般会有脓液渗出，这时候要将患者的创面进行仔细清理，并且要定期换药。第二、止痛的护理，肛周脓肿手术患者术后会出现疼痛，而且疼痛因个人的差异不同而有所不同，所以必要的时候可以给予止痛治疗，比如使用些止痛药物氟比洛芬酯、地佐辛注射液或者曲马多注射液。第三、饮食上要注意护理，一般肛周脓肿手术患者最好多吃水果、蔬菜，有利于粪便排出，而且粪便通畅以后也不会对创面造成任何影响，还有利于创面愈合。所以饮食上患者最好吃营养且易于消化的食物，这样才有利于恢复。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿二次手术是指肛瘘挂线术。肛周脓肿和肛瘘都属于直肠肛周间隙感染，只不过肛周脓肿是属于急性期，肛瘘是属于慢性期。通常在急性期形成肛周脓肿时，临床上采用肛周脓肿切开排脓、引流，演变成慢性期肛瘘时，通常采用肛瘘挂线治疗。肛瘘挂线治疗的手术过程主要包括麻醉，通常采用局部麻醉或硬膜外麻醉。麻醉平稳以后，病人取截石位，常规消毒铺巾。然后以探针从肛瘘的外口探至肛瘘的内口，内口通常开口于直肠肛管黏膜。找到内口以后，按探针贯穿从外口牵引橡皮筋，然后切开肛瘘表面的直肠肛管黏膜以缝线扎紧，手术结束。每隔2-3天收紧一次橡皮筋，以橡皮筋的缓慢切割力使肛瘘自底部切割修复，从而避免损伤肛管括约肌的直接切断，这就是肛周脓肿二次手术的过程。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛门周围出现的火疖子，属于皮肤软组织的一种感染。多于毛囊排空不畅导致，病人有局部的疼痛，伴有发热，通常需要进行切开引流，也可以消毒之后进行轻轻地挤压。对于肛周脓肿，包括皮下型、直肠肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，病人会有明显的发热，排便时肛周疼痛严重的情况下，还会出现寒战、高热等表现。需要及时的进行手术切开引流，并且在手术当中要注意找到内口，因为有很多患者是肛窦炎导致，容易并发术后肛瘘的形成。肛周脓肿的手术以后，还要注意换药，由于肛周特殊的解剖部位，每次排便之后会导致创面的污染。所以，换药要彻底，预防术后复发。

讲解医师：杨超  （副主任医师）
就职单位：岳阳市中医医院肛肠科
肛周脓肿2cm通常不算大，算是小脓肿，但即使是2cm范围的小脓肿，同样建议手术治疗。因为肛周脓肿的病因是直肠里面的肛窦感染了金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致命菌，而导致局部炎症所形成的脓肿。\n所以，肛周脓肿一旦确诊，一般需要手术治疗，手术后伤口完全长好需要一个月左右的时间。术后需要每天换药，换药时间通常是5-10分钟。术后一定要保持大便通畅，避免剧烈运动，饮食清淡，避免吃易导致上火的发物，比如牛肉、羊肉等食物，通常一个月左右伤口能完全愈合。伤口痊愈之后，患者在生活、饮食方面都需要注意，以防脓肿复发。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿手术最常见的并发症是肛瘘的形成，主要是由于肛窦的反复炎症感染形成的，急性期应该及时的进行手术治疗，并且在手术以后应该及时的进行换药，每次排便之后都应该进行清洗、坐浴，预防创面感染。根据脓的细菌培养结果，针对性的应用抗感染药物。也要注意合理的膳食，增加饮食营养，多吃高蛋白的食物，促进创面的愈合。感染的创面很容易出现瘢痕的增生，病人最后会遗留局部的瘙痒或者疼痛，可以适当的应用痔疮膏剂缓解症状，平时应该积极的治疗便秘这些疾病，适当的进行体育运动锻炼，增强体质。

讲解医师：布乃滨  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院肛肠科
肛周脓肿和肛瘘可能是同一个疾病的不同阶段，主要分析如下：\n1、肛周脓肿：因为肛门附近的肛隐窝旁边存在肛腺的开口，如果从肛腺进入致病菌，导致了肛门周围间隙产生脓肿，因为间隙存在脂肪，感染很容易化脓，常见的有坐骨直肠窝间隙、骨盆直肠窝间隙和肛周表层的间隙，都有可能存在化脓感染的现象，因此形成肛周脓肿，肛周脓肿随着逐渐的化脓感染破溃，脓液流出来之后就形成了肛瘘。\n2、肛瘘：由一个原发性的内口、继发性的外口和病理性的管道组成，一般是因肛周脓肿发展而来，肛周脓肿破溃时间长了，因为反复的感染就会形成肛瘘，但是有一部分肛周脓肿可以自愈，只是一少部分。\n腺源性的肛周脓肿和肛瘘符合以上规律，是同一个疾病的不同阶段，但是克罗恩病的肛瘘跟肛周脓肿没有关系。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿伤口不愈合有可能是肛瘘，建议患者要到医院进行就诊，比如就诊肛肠科或者胃肠外科、普外科等等进一步明确。一般肛周脓肿做手术治疗以后，伤口通常可以逐渐愈合，有的患者愈合的时间比较快，比如在1-2周。有的患者愈合的时间有可能会比较慢，但是基本上都可以愈合。\n如果在手术治疗以后局部的伤口不愈合，或者很长时间伤口没有愈合，就要担心有可能是肛瘘，而且出现肛瘘的可能性还比较大。肛瘘大部分是继发在肛周脓肿的基础之上，有一些患者脓肿自行破溃会形成肛瘘。有一些肛周脓肿单纯的做切开引流手术以后，也有可能会形成肛瘘，肛瘘一旦形成之后，在早期炎症感染阶段需要继续进行抗感染治疗，等到局部的窦道完全形成之后再考虑做手术。手术可以将瘘管切开，也可以做肛瘘挂线等手术。