肛周脓肿

肛周脓肿指肛门直肠周围脓肿，脓肿形成后要及时进行手术处理，若不进行及时的处理可能会造成严重后果，具体情况如下： 1、可能会引起炎症扩散，比如脓肿较大，不及时处理则会越来越大； 2、脓液、细菌可以进入到全身血液中，因此导致全身中毒症状出现，患者表现为发热，验血发现炎性指标升高，严重者可以引起中毒性休克，甚至危及生命； 3、局部脓肿越来越大，可以形成破溃，脓液也会流出形成肛瘘。 所以肛周脓肿的病人如果一旦已经明确诊断，则需要及时进行手术处理。

肛周脓肿在切开引流过程中，对于比较浅表且在肛门周围组织间隙中的脓肿，需要通过切开引流手术探查肛瘘感染内口。这种情况下医生往往把肛周脓肿和肛瘘一并切除，称为一次性手术。 一次性手术可缩短整个肛周感染和肛瘘疗程，使肛周脓肿切开后在肛瘘内口挂线，从而可以避免下一次肛瘘手术。两次手术合并为一次手术，而且愈合时间也不会延长，从而对患者恢复工作、恢复健康有利。

肛周脓肿属于肛门周围的感染性疾病，主要来源于肛门内肛腺。肛周脓肿可能有两种归宿，即自然破溃，如果距离肛周皮肤很近，可以因为脓肿胀大逐渐发生自溃，自然破溃的脓肿也可以形成肛瘘。 若患者肿痛十分严重，可求助医生，医生会采取切开引流，在麻醉下将脓肿表面皮肤切开，快速引流脓液，但同样也会形成肛瘘。因为肛周脓肿感染来源于肛管内，因此此种脓肿引流以后多数都会形成肛瘘。所以肛周脓肿一旦发生，手术不可避免。

肛周脓肿引流以后几乎大多数都会形成肛瘘，因此手术非常必要，但也存在个例，比如婴幼儿也会出现肛门周围感染，形成小脓肿，脓肿经过引流以后，因为小儿愈合非常快，自愈几率比较高。建议对于小儿肛瘘手术要高度谨慎，即脓肿引流后所形成的结节和硬结，如果不是反复发作，则无需着急进行手术。 小儿手术一般放在五岁以后，若期间反复发作、反复感染，可以考虑做手术，但因为存在自愈的可能，因此只要不是反复发作的脓肿，可能脓肿切开后一次即可治愈，再也不会发作。此类脓肿不一定形成肛瘘，但属于在肛周脓肿切开引流后极为特殊的情况。

肛周脓肿保守治疗2-3天一般可看出是否有效果，如果症状缓解，疼痛也好转，肛周脓肿消退，则认为有效，可以继续保守治疗。 如果保守治疗期间出现病情反复、病情加重，如疼痛厉害、肿块又大起来，甚至出现全身症状，如出现发烧，体温38.5℃以上、头痛、身体出现脓点，很有可能是毒素入血，此时一定要及时就诊。

肛周脓肿是否手术需要具体分析，如抗感染治疗压不住，感染还在进展，肛周脓肿如果进展形成坏死性筋膜炎，感染性休克，甚至有生命危险，必须在出现这种情况之前，及时接受手术治疗。如果形成肛瘘，也需要及时手术治疗。 肛周脓肿还可以保守治疗，但需要看脓肿的严重程度、保守治疗的效果。如果比较浅小的肛周脓肿患者强烈要求保守治疗，不想做手术，或有基础疾病，如凝血功能很差，如肝脏合成功能不全，凝血功能很差，切到有可能血都止不了，或全身状况很差，只能采取保守治疗，也可以不手术，但不是每个人保守治疗都有效。

肛周脓肿主要是患者症状、化验检查判断轻重，具体如下：1、症状：患者发热且体温＞37.3℃，这时要引起注意，排便时是否伴发疼痛或坐时感觉疼痛；2、检查：肛肠专科医生肛门指诊判断大小以及肛周脓肿波及范围、深度，通过检验科检查血常规，可以判断感染情况。肛周超声检查或核磁共振检查，可以辅助判断肛周脓肿范围，预防脓肿进一步蔓延，变成肛周坏死性筋膜炎，肛周坏死性筋膜炎有一定病死率，所以要尽量避免发展到内部。肛周脓肿是肛肠科的常见急诊病，夏天、年轻人多发，原因是夏天人们喜欢吃烧烤、喝酒，引起肛周局部感染，出现肛周脓肿。患者主要表现为肛周隆起性包块，按压疼痛，有时有波动感。

肛周脓肿和毛囊炎有以下区别：1、毛囊炎：肛周有米粒样肿块，表面可能有发白，也可能如粉刺样。毛囊炎通过局部清洁或使用消炎类膏药，可以达到治愈效果；2、肛周脓肿：肛周肿块表现为红、肿、热、痛，可能在大便、坐时觉得不舒服。肛周脓肿的发生有诱因，如便秘、腹泻、久坐或进食辛辣、刺激食物，出现肛周包块，凸起、按压痛。随着时间延续，会觉得肛周肿块越来越大。如果是肛周脓肿，需要及时就医，通过专科手术解决，避免引起全身的炎症性改变。

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。