肛周脓肿

肛周脓肿手术后，排便是蹲便还是坐便，在临床上没有具体要求，只要能够顺利排便，采取感觉舒服的排便方式、排便姿势即可。坐便时也可以模拟蹲便的方式排便，在脚下放脚凳，前倾30°-45°即可，与蹲便角度类似。如果既往有便秘史，则蹲便更合适，比坐便更有利于排便。但无论是蹲便还是坐便，如果大便出现干硬情况，需在饮食结构上进行调整。此时需多喝水、增加膳食纤维含量丰富的食物摄入，如多吃玉米、猕猴桃甚至魔芋。

肛周脓肿是由肛旁腺炎症引起，炎症逐渐加重后会在局部形成脓液积聚，从而形成肛周脓肿。肛旁腺存在炎症时，炎症刺激可导致周围组织水肿，神经末梢受到刺激后，会出现肛周疼痛症状。所以肛周脓肿通常会先出现疼痛，继而会在肛周摸到皮肤较肿、硬，或有包块，此时肛周肿块会出现压痛，还有皮肤发红、皮温升高的表现。肛周脓肿分为浅部脓肿，以及坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等深部脓肿。肛周浅部脓肿包块较明显，如果是骨盆直肠间隙脓肿或坐骨直肠窝脓肿，由于脓肿位置较深在，肛周可能只是出现疼痛或发热症状，没有明显的肛周肿块。多数肛周脓肿是以先出现疼痛为主，肛周皮下脓肿可出现破溃，破溃后出现流脓现象，此时可能形成肛瘘，通常不会自愈，需要进行手术治疗。

肛周脓肿是临床上较为常见的疾病，多数肛周脓肿需要手术治疗，手术常用的切口方式有以下几种：1、放射状切口：在肛门周围的皮下脓肿也称为肛门周围浅部脓肿，进行手术治疗时，可做放射状切口，是从肛缘向外延展的切口，有利于找到肛旁腺、肛窦，并进行切开引流。将脓液放出后，清理周围伤口内的污秽组织，伤口可逐渐愈合；2、环形切口：肛门周围深部脓肿如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，由于脓液位置较深在，如果直接做放射状切口，可能会切断肛门内括约肌和外括约肌，而想达到脓腔，则需在肛缘外3cm做环形切口。由于在肛门周围的括约肌距肛缘3cm以内，做环形切口达到脓腔后，可将脓液引流出，还需清理脓腔内坏死组织。如果形成肛瘘，可进行二期手术治疗肛瘘。如果做放射状切口，部分患者可能在进行一期手术时找到肛周脓肿内口，将肛旁腺切开后，也可以达到治愈目的。因此，肛周深部脓肿需要做环形切口，肛周浅部脓肿可以做放射状切口。

纱条也可以称为引流条，肛周脓肿的手术后，会在肛门周围留有创面，根据创面的深度不同，引流通畅程度也不同，因此塞纱条的时间也会有所不同，其具体情况如下：1、肛周表浅脓肿：此时创面会比较浅，在术后3-5天后可能不需要放置纱条，因为创面比较浅，所以引流较为通畅，脓性分泌物能够被引流出来；2、肛周较深脓肿：比如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，此时由于创面比较深，引流可能会出现不通畅的情况，因此引流条的放置便需要更长时间，使创面很好的引流，有脓性分泌物及时能够引流出来，促进创面的愈合。此时应根据主管医生换药时，观察患者创口深度，是否有口小底大或死腔等，决定是否放塞纱条。在引流通畅情况下，术后10天后创面基本已经恢复，纱条的用处已经不大。此时主要以坐浴为主，并在换药时进行伤口清洁，便能够达到促进创口愈合的效果。如果患者创口较深，可能术后2-3周后还需要塞纱条引流。

患者在肛周脓肿手术后，或没进行手术时，可以喝牛奶。牛奶为较好的一种天然食物，这类奶制品可改善肠道菌群的结构，促进益生菌的生长，抑制有害菌的生长，能够调控排便。故牛奶本身对肛周脓肿没有害处，但对于特殊人群，如对牛奶不耐受的人群，不宜摄入牛奶。对于肛周脓肿疾病本身，牛奶没有不利之处。但对于部分患者，可能建议不喝牛奶，因为可能对牛奶不耐受，在喝牛奶后会出现腹泻的情况。而反复、频繁的腹泻，会使肛周脓肿患者的肛门出现严重的不良体验，且腹泻本身亦是导致肛周脓肿的易感因素。因此对于牛奶过敏或对牛奶不耐受的这类患者，通常不宜喝牛奶。

一般建议肛周脓肿手术后，在手术创面完全愈合前尽量避免摄入鱼、虾等海鲜产品。其实并没有循证医学证据证明吃虾不利于伤口愈合建议患者，避免吃鱼、虾等海鲜只是临床上经验性的建议。中医学上认为，鱼、虾等海鲜海产品属于发物，可能会是使脓肿的创面愈合比较周折，使创面的愈合顺序无法按照要求完全愈合。一般要求创面的愈合，要有肉芽组织完全填充创面，外面的皮肤完全覆盖住创面，即创面中不能留有残腔。而经常的摄入鱼、虾等海产品，可能会使愈合过程受阻，因此建议患者尽量避免摄入此类食物。

肛周脓肿排脓后是否进行手术，需根据情况分析，常见情况具体分析如下：1、可继续观察：如果是在医院门诊进行的切开引流术，即排脓手术，则经过正规手术治疗后，只要引流充分，可以继续观察。手术创面脓液清除干净、痊愈后，可能不需要进一步手术，即不是所有肛周脓肿均会形成肛瘘，相当一部分肛周脓肿可以不形成肛瘘；2、需要手术：如果脓肿自行破溃，或只是简单处理肛周脓肿，即戳个口使脓排出，属于引流不彻底、不充分。这时可能会造成脓腔感染处理不彻底，会产生脓液积聚，形成较硬的团块。这种情况大概率会继发肛瘘，甚至再次发作肛周脓肿，可能需要进一步手术处理。

所谓内检指肛门指检或者叫肛门指诊，疼痛与否与肛门的状态有关。如果肛门存在炎症、病变，在肛门指检的时候往往会出现疼痛，比如患有肛周脓肿、肛裂、肛窦炎时，在肛诊的时候病人疼痛比较明显。如果肛门周围没有炎性病变，在肛诊的时候患者一般表现为直肠的刺激症状，一般不是疼痛。 当然也与肛诊的技巧有关系，如果在肛诊之前进行适当的适应、准备，进行充分润滑后再做肛诊，病人往往不会感到疼痛，但如果动作比较粗暴，受检者也会感觉比较疼痛。综上所述，肛诊疼痛与是否患有炎性疾病以及操作是否规范有关。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。