肛周脓肿

肛周脓肿和肛瘘都需要手术治疗，肛周脓肿急性发作时先予以切开引流，形成肛瘘后再进行肛瘘手术；或者可以进行肛周脓肿根治术。一般是手术一次性解决肛周脓肿，不再形成肛瘘而进行二次手术，可以减轻患者痛苦，节约治疗时间和成本。 对于肛瘘的治疗，如果是低位肛瘘，可以直接行切开治疗。如果是高位肛瘘，用虚实结合挂线方法进行治疗，此方法与传统方法相比，患者痛苦小很多，因为它不再进行紧线，大大减少了患者痛苦，用丝线代替皮筋，疼痛感也减轻。未紧线对括约肌是一种保护，未完全切断括约肌，使括约肌得到部分保护，对术后肛门功能保护非常好。

肛周脓肿手术以后的换药主要是用棉签，或者棉球蘸消毒液进行肛门周围伤口的清洗，把形成的分泌物或者在脓腔死角上的分泌物清理干净，整个过程需要耐心、细致。伤口换药主要目的是观察伤口愈合情况，肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物等。手术后坐浴比较重要，需要每天进行多次，把伤口继续存在的分泌物或者脓液通过清洗处理干净，促进伤口愈合。肛周脓肿是临床常见疾病，患者表现为肛周疼痛和发热。肛周脓肿主要是因为肛窦炎，蔓延成为肛肠腺炎症，继续发展在肛门周围形成，此时患者比较痛苦，病程发展较快。

肛周脓肿和肛瘘都是肛周感染后发生的疾病，症状分别是肛周感染在不同期别的表现，肛周脓肿是肛周感染的急性期别，而肛瘘是肛周感染的慢性期别。当肛周感染处于急性期别，主要表现为肛周皮肤红、肿、热、痛等脓肿的表现。如果只对脓肿进行引流，而没有进行彻底的治疗，引起肛周脓肿的肛窦，此后患者可能逐渐进入慢性感染阶段，即形成肛瘘。形成肛瘘后，患者的急性期表现逐渐不明显，红、肿、热、痛等急性炎症表现也会有所减轻，但仍在肛周形成质硬的条索或肿块，引起患者不适。当患者出现劳累或免疫力低下时，慢性感染就会急性发作，造成新一轮的疼痛不适。所以在肛周脓肿形成肛瘘后，需要及时进行根治性手术，避免此后经常受到疾病困扰。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿的前兆有以下几方面：1、感觉到肛门口不舒服，可能会出现疼痛；2、肛门口可能出现小疙瘩，刚开始可能较硬，触摸可能会有疼痛感且温度略高；3、如果有深部脓肿，可能解大便时不通畅，由于直肠壁内脓肿，解大便时会产生刺激，感觉有疼痛感，还可能引起发烧，有积热的感觉，深部脓肿还可能有下坠感，总感觉到肛门周围和会阴区有下坠感。一旦出现以上征兆时，建议及时去医院找结直肠外科医生或肛肠外科医生做检查，尤其是对深部脓肿，应该及时做磁共振或指检，避免造成严重的后果。

肛周脓肿术后多久上班不能一概而论，因为肛周脓肿的疾病严重程度区别较大。部分脓肿较轻、较小，可能手术后1-2周就可以上班，部分肛周脓肿较为严重，脓肿部位较深，需要持续冲洗、引流，且伤口较大的患者，可能有时1-2个月都无法上班。因此肛周脓肿术后多久上班的问题，一定要根据病情的严重程度以及手术方式和术后的恢复程度决定，只有做手术的大夫，才能回答大约什么时候上班。如果患者病情严重，可能做完手术之后还需要二次手术，甚至三次手术，反复进行清创、引流，上班的时间可能就会更加往后延迟。

婴儿肛周脓肿基本不会自愈，很少有自愈的情况，临床上自愈的可能性在10%左右，即10个人小红最多有1个人自愈，肛周脓肿较早期，家属发现以后用药物促进消炎、血液循环，利于肛周脓肿的消散。肛周脓肿自愈的时间基本无法估计，临床多见于肛周脓肿已经化脓、红肿，局部已有波动感，比较软，此时不会自愈。但有时会自行破溃，脓会伴随破溃处流出，部分患者认为脓出以后即可愈合，但破溃的孔洞较小，只有部分或少量脓液可以排出，不会全部排出，此时仍需要到医院找医生做切口，通畅引流，切开引流以后，需要1个月左右换药才会愈合。

肛周脓肿不可以不做手术。肛周脓肿病一旦诊断成立，应及时进行手术治疗，手术为首选治疗策略，保守治疗很难使肛周脓肿彻底治愈，多数会残留感染灶，造成肛周脓肿反复发作，从而继发肛瘘等慢性感染性疾病。肛周脓肿是急性化脓性炎症性疾病，病灶多数来源于肛门的腺体感染，腺体位于肛门括约肌肌肉中间，称为肛门腺。腺体感染以后，感染以及脓液会沿着腺体周围自然腔隙扩散，形成各种类型的肛周脓肿。如果不及时手术，感染或脓液侵袭的范围会更大、更远，会使本来简单的脓肿变成更加复杂的脓肿。因此肛周脓肿必须及时予以手术，切开引流将脓液放出，可以控制感染范围，降低脓肿的复杂程度。即使是以后继发肛瘘，在治疗上也会更加简单，不做手术会增加后续治疗的难度，多数肛周脓肿不经过手术治疗难以彻底治愈。

疼痛为肛周脓肿主要临床症状，疼痛较强烈以至于影响患者坐卧。首先应选择手术治疗，手术切开引流以后脓液排出，疼痛自然可缓解。其次，可口服止痛药物，如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬等非甾体抗炎药，均相应有一定疗效。如果仍不缓解，可以口服吗啡或杜冷丁片等阿片类药物，甚至肌注阿片类药物止疼。部分止疼药物为栓剂形式，塞肛也可达到止痛目的，如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓。此外表面麻醉剂如利多卡因凝胶或奥普卡因凝胶涂抹患处，也有一定镇痛疗效。

常用缓解肛周脓肿疼痛的药物如下：1、非甾体抗炎药：最常用为布洛芬，而芬必得为布洛芬缓释胶囊，以及双氯芬酸或洛索洛芬，均可缓解肛周脓肿引起的疼痛；2、阿片类药物：止痛效果更强，如杜冷丁或吗啡，可分为口服或注射，还可使用吲哚美辛栓、双氯芬酸钠栓等栓剂类镇痛药，通过肛门给药且临床药物效果较好；3、表面麻醉剂：常用利多卡因凝胶或奥布卡因凝胶，涂抹在患处表面可起到麻醉效果，虽然效果有限，但也能缓解疼痛。如果应用上述药物效果不佳，还可采取进一步处理，如使用镇痛泵。