肛周脓肿

肛周脓肿出现后，可能会由于自行破溃导致脓液流出或经过手术切开引流。若手术创面或破溃的创面长期无法愈合，导致残留的创面分泌黄白色或脓血性的分泌物，并伴有肛门的不适感或轻微疼痛，通常表明已经继发肛瘘。肛周脓肿属于急性炎症，而肛瘘属于慢性炎症，若肛周脓肿经过治疗未完全治愈，会演变为肛瘘。当出现肛周脓肿时，应进行规范化的专业治疗，不能够以肛周脓肿自行破溃导致脓液流出作为痊愈的依据。对于肛周脓肿的治疗，引流需彻底。较小的引流口可能无法使脓液完全流出，因为流出的脓液仅为已经形成的脓液，而在后续的发展过程中还会形成较多的脓液。切开后应及时将脓液引流，还需放置引流条等，将后续产生的脓液继续进行引流。所以肛周脓肿切开后，需要一周左右的时间感染才可被完全控制。

手术后乃至伤口完全痊愈，避免喝酒。没有文献明确提示，喝酒对肛周脓肿疾病本身有太多影响，针对炎症性疾病治疗过程中，除了进行手术切开，还会应用各种药物，喝酒可能会对药物产生不良影响，甚至对抗生素起到严重的药物不良反应，严重会危及患者生命，因此在外伤，以及小手术切除后，禁止饮酒。进行肛周脓肿手术，需要进行切开引流，必要的时候放置引流条、引流片，将伤口内的脓性分泌物及时排空。也可以应用碘伏、双氧水这类的消毒制剂清洗伤口，必要时清除伤口内的失活或坏死组织，主要目的是保证伤口的清洁度，为了加快伤口愈合，不要饮酒。

肛周脓肿与痔疮都处于急性发作状态时，常见鉴别点如下：1、痔疮：痔疮的急性发作是有肿块从肛门脱出，同时伴有水肿、充血，以及强烈的疼痛感，疼痛有时会影响到患者的坐、卧等体位，不敢用肛门直接接触椅子且疼痛呈持续性。痔疮的肿块质地稍韧，摸不到波动的感觉，即内部有脓液的感觉；2、肛周脓肿：对于常见的肛周脓肿，在肛门旁会形成脓肿的范围，没有明确界限，不像痔疮会有明确包块。肛周脓肿只是肛肠组织出现红肿，隆起包块样组织伴有强烈疼痛感，脓肿形成最明显的地方会出现波动感，有时摸着如水囊。此外肛周脓肿发展到一定程度时，患者会出现发热等全身炎症反应，疼痛呈持续性且脓肿不控制，即脓液没有完全引流，疼痛感不会明显缓解。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

比较表浅的肛周脓肿可能需要住院3-5天，如果是比较严重的肛周脓肿、高位的肛周脓肿，需要挂线的脓肿，可能需要住院7-10天，完全长好大概需要1个月，因此，整个疗程大概为4-6周。比较轻的脓肿，可能1周后患者就能出院、上班，对生活影响不大，只是大便时会有点疼、出血，需要定期复查，一般1-2周复查一次，观察创口生长情况，如果肉芽长太高或出血，需要及时处理。如果是高位脓肿，需要3周时拆线，拆完线后1周再复查一次，复查3-4次才能够完全长好。 因为肛门位置的创口每天大便都要经过，会对创口产生刺激，所以生长比较慢。在创口生长过程中，要多进食肉，保持充足的睡眠，提高机体抵抗力，创口会长得很快。

肛周脓肿患者未采取手术时，护理措施主要是休息，因为肿痛很难受。此外，需要进行对症治疗，如抗炎治疗，可以口服消炎药或静脉给予消炎药。局部消肿抗炎治疗一般可以采用中药坐浴的方式，一次15分钟，一天2-3次。 除上述方法外，敷消肿药膏，如鱼石脂软膏、金黄膏等，消肿、拔脓的效果较好。使用消炎栓塞肛，对缓解症状也有一定的效果，因为肛周脓肿是肛窦感染引起，用消炎栓可以消除肛窦炎症，有助于肛周脓肿的吸收。但是保守疗法都是暂时性消肿，一般不能根治，根治需要手术治疗。平时保证饮食清淡，不要进食发物，包括海鲜、羊肉；避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；避免熬夜，保证充足睡眠，提高免疫力。

肛周脓肿不论轻重，一旦形成脓，很难自愈，都需要通过手术进行治疗。肛周脓肿越轻，手术效果越好，痛苦越小，愈合越快。因此，一旦形成脓肿，建议及时手术治疗，不要拖延。因为即使靠抵抗力、抗消炎药或外洗、消炎栓把脓肿压回去，但是以后还会再发作，而且下次会更严重，位置越来越高，越来越不好治疗，形成瘘管后会更加复杂，容易在治疗过程中遗漏、复发。 因此，肛周脓肿第一次发作是最佳治疗时机，因为没有多余的瘘管、脓腔需要处理。因此，一旦肛周脓肿形成或者硬结形成，建议及时行手术治疗。脓肿越小，治疗起来效果越好，而且彻底根治还可避免反复发作。如果反复发作，把小病拖成大病，把简单的病拖成复杂的病，治疗起来就会很困难，损伤也大，因此建议及早手术治疗。

肛周脓肿一旦形成，建议及时行手术治疗，不要抱有侥幸心理，觉得可以自行恢复，这种概率是很小的，即使当时用药控制住了，后期还会形成肛瘘，还要进行手术治疗。如果没有条件进行手术，可进行保守治疗，可以应用抗生素控制肛周脓液的扩散，起到消肿作用，口服消炎药或输液均可。此外，也可局部用药，如可以用中药坐浴，可以用拔毒软膏，如金黄膏、鱼石脂软膏等，使用消炎栓塞肛门也可以帮助消肿。如果肿得很厉害，伴有发烧，可以切口将脓液引流出来，起到消肿止疼的作用。但是，以上措施都只是暂时的，有可能以后会形成肛瘘，还需再行手术治疗。 因此，一旦肛周脓肿形成，则建议进行根治术。保守治疗可消肿，但不代表肿消后病情就能好转，大多数会形成肛瘘，形成肛瘘后还要再进行肛瘘手术。

肛周脓肿是在肛门周围，也可能在肛缘，离肛门有一定距离的位置，距离肛门2cm、3cm、5cm都有可能。总而言之，肛周脓肿是在肛门周围，最常见于直肠后深间隙、直肠后浅间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，但是，这些间隙都是包围着直肠和肛管，因此称为肛周脓肿。 如果是与肛门不通的脓肿，不能称为肛周脓肿，只能称为疖子。肛周脓肿最重要的特点是与肛门相通，在肛门周围有肛门后深间隙，也有浅间隙，两侧可能是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，也有皮下脓肿，即特别表浅，只有一层皮。

肛周脓肿本身会很疼，在发病时患者会觉得红、肿、热、痛，甚至疼痛难忍。其实手术中不会感觉到疼，因为采取的是全麻方式，患者清醒后手术已经做完。术后疼痛不会很重，因为此时已经没有肛周脓肿的疼痛，术后只是创口疼痛，如果不大便，对创口无刺激，也不会疼。术后还会应用止疼药，一般24小时都会覆盖，因此，术后疼痛比较轻微，疼痛期一般是7天，7天后即使不用止疼药，也不会太疼。 因此，肛周脓肿手术治疗效果非常好，疼痛比较轻，尤其与术前疼痛对比，疼痛明显减轻。但是，在患者大便时会感觉到疼痛，可采取中药坐浴或温水坐浴等方法，减轻创口的疼痛。