肛周脓肿

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

肛周脓肿挂线术指肛周脓肿的根治性手术，肛周脓肿的手术有以下几种做法：1、单纯切开引流：可以进行脓肿切开，单纯切开引流；2、肛周脓肿挂线术：肛周脓肿和肛瘘属于同一种疾病的两种不同发展阶段，肛管与直肠之间的交界处有一圈肛隐窝，也叫肛窦，此部位发炎时，可能造成肛门周围局部的感染、脓液。出现肛周脓肿后，可以在外面做切口，将脓液放出，使用探针或者弯钳检查，探到内口肛隐窝的位置，即感染原的部位。肛隐窝或肛窦会有内口，经过外面的皮肤，切口和内口之间可以挂橡皮筋引流，便于脓液引流。脓液引流完毕，将皮筋用线勒紧，靠皮筋的弹性将内口和外口之间的括约肌挂断，慢性切割，可以保护肛门括约肌功能，这样的术式就叫做肛周脓肿挂线术。

患者肛周脓肿硬块变小，但按压时，仍有疼痛感，一般需要手术治疗。肛周脓肿无论脓肿大小，以及是否形成脓液，或经过药物治疗后脓肿变小，均需要进行手术治疗。通过手术将脓肿切开，让脓腔完全开放，可使脓液彻底流出，从而达到治疗目的。若用药物治疗，即使有效，但不会彻底治愈。肛门脓周，多数是来自于肛门括约肌间的肛门腺感染，用药物治疗，一般处理不到感染的根源，亦不会有明显疗效。因此肛周脓肿即使硬块变小，按压有无痛感，只要硬块存在，均需要进行手术治疗。

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

肛周脓肿饮食禁忌通常有以下几个方面：1、手术前：如果医生建议手术治疗，需要禁食12个小时，禁饮8个小时，不能吃饭、喝水；2、非手术治疗：进行抗生素的抗感染治疗，这时不能吃辛辣、刺激食物，不能喝酒，以及不能吃骨头、韭菜、芹菜等不易消化的食物，肛周脓肿在保守治疗不起效时，可能需要手术治疗，食用这些食物，不利于手术进行；3、手术后：同样不建议辛辣、刺激食物，比如辣椒、大蒜、生姜、大葱等，这类食物有刺激性，会引起切口疼痛。另外需要禁止喝酒，以及尽量不吃难以消化的食物如骨头、鸡腿、包子、饺子、秋葵等可能会影响排便。肛周脓肿患者可能有肛门周围疼痛，可能不愿意解大便，建议吃容易消化、营养成分较高的食物，如蛋类、豆类食品，肉末、瘦肉泥等。

具体来说，目前基本公认肛瘘是肛腺感染病灶所致。肛瘘的发生原因主要是肛管内肛腺感染，腹泻患者即大便次数过多的患者，得肛管内肛腺感染的机会更多，但是也不是大便正常的人就不会得。人体有肛腺结构就有得肛瘘的机会，一旦出现肛周脓肿、肛瘘，患者应该及时到正规医院处理。 男性和女性导致肛瘘的原因、发病机制相同，但是男性肛周脓肿、肛瘘发病率要远高于女性，可能与男性激素的分泌有关系。肛瘘发病原因主要在于肛管的齿线有隐窝，隐窝类似布口袋，袋口朝上。隐窝内部有肛腺开口，肛腺感染以后会成形成感染性病灶，穿过括约肌间隙以后形成原发性脓腔，再沿着原发性脓腔向四周扩散，形成各种类型的窦道，比如高位复杂肛瘘、低位单纯性肛瘘等很多类型的肛瘘。

肛瘘产生的原因主要有以下几方面： 1、最主要为局部肛门周围脓肿，破溃或肛周脓肿进行切排手术后形成肛瘘； 2、部分人反复肛裂愈合会形成假性愈合，即表面黏膜长好，但黏膜下还为空洞，形成皮下瘘、浅瘘管； 3、肛门直肠损伤，可由外伤引起，也可由食物引起。临床上有时可见到误食牙签，牙签排到肛门，嵌顿在肛门内口而形成脓肿、感染。部分患者吃了鱼类，鱼刺误食后堵在肛门，从而形成脓肿，脓肿形成后，慢慢会形成肛瘘； 4、会阴部手术，如内痔注射术，感染后形成肛周脓肿，脓肿慢慢会形成肛瘘。产伤时会阴撕裂，缝合后出现感染，导致肛周脓肿，在脓肿晚期或脓肿后期也会形成肛瘘。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

肛瘘不是一种单纯的疾病，肛瘘和肛周脓肿是同疾病的两个不同阶段。肛瘘的前半部分是肛周脓肿，肛周脓肿如果没有得到及时治疗，自行溃破形成窦道以后形成肛瘘。 肛管里都有肛窦的结构，有的人肛窦比较深，比较容易存粪便，粪便无法及时排出之，内部会滋生细菌导致炎症。如果还没有及时干预，甚至如果病人又进食辛辣食物，又喝酒，加上血管的怒张，血液回流减速，炎性因子排出减缓，会进一步加重炎症的发生，最终发展为肛周脓肿。如果脓肿进一步发展、溃破，最终形成经久不愈的窦道，则称为肛瘘。肛瘘不能够自愈，一定要进行手术干预。

肛瘘和肛周脓肿是相同疾病的不同阶段，都是肛周特殊原因导致感染以后的疾病。必须选择进行手术治疗，没有其它方法可以将其根治。脓肿是急性期，而肛瘘是慢性期，肛瘘的特点即为肛周反复破溃、流脓，出现上述情况只能明确已经是肛瘘。 因为肛周脓肿最后的预后也分为两种情况，无论是切开还是自行破溃以后都有可能自愈，但是自愈的机会在5%以下，所以95%肛周脓肿经过切开引流或者其它方法治疗以后会形成肛瘘，而形成肛瘘以后非常典型的症状即为反复破溃流脓。