肛周脓肿

肛周脓肿往往合并有肛瘘，肛瘘有内口，传统脓肿切开引流即可痊愈，但是对于肛周脓肿而言，由于有肛门内口，存在产生脓肿的原因，所以必须将内口妥善处理，使内口不再有细菌进入才能彻底治愈。 传统做法是先把肛周脓肿切开引流，待肛瘘瘘管非常明显时，给予第二次手术，彻底处理瘘管和内口处理。现在一般采用一次性根治，即对于肛周脓肿、肛瘘、内口一次性处理，处理以后效果非常理想。

对于肛周手术后一直流脓，需具体分析，明确渗出物是脓、伤口分泌物，还是肠黏液。肛周手术或脓肿手术以后，流出来的东西可能是伤口分泌物或者直肠黏液，属于正常情况，只要定期换药，将肛门口清洗干净，不会造成很大影响。 若为真性脓液，可能是脓肿手术未切除干净，或者手术以后发生感染，手术创面再次感染也会产生脓液。如果分泌物持续存在，患者感觉到肛门口疼痛加剧，甚至出现发热，则应予以重视，建议咨询手术医师。

肛裂中医治疗原则以避免便秘、止痛和促进裂口愈合为目的，根据不同病变采取相应措施，早期初发肛裂可以使用通便和局部用药治愈，单纯肛裂可以选用扩肛侧切等疗法，陈旧性肛裂伴有合并症的肛裂以切除及挂线为主，儿童和孕妇肛裂以保守治疗为宜，具体如下： 1、辨证施治，按照不同类型，比如血热肠燥型用凉血地黄汤和麻仁丸加减，阴虚津亏的用济川煎和麻仁丸加减，气滞血瘀的用加味逍遥丸等； 2、局部治疗，熏洗法，2%生皮硝或者痔科浴液便后熏洗，敷药方法是新鲜肛裂用甘乳纱条或烧伤一号纱条，陈旧性肛裂用红纱条填敷于裂伤处； 3、封闭法，对于疼痛明显，惧怕排便导致便秘难下者可以长效麻药，局部封闭，封闭部位可以封闭在肛裂的皮层、皮下层和肛门后位的肛门括约肌，消除疼痛，以利于排便； 4、单方成药，根据肛裂患者的便秘程度酌选以下润肠通便的药，包括麻仁润肠丸、益气润肠膏、通便灵、栀子金花丸、连翘败毒丸等中成药，这些药通便力依次递增，可以根据病情酌情选用，如果肛裂便血就用地榆槐角丸，又能通便又能止血，效果很好； 5、中医手术疗法，具有简便廉效验的效果，比如肛裂扩肛术能够避免过度治疗，肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术等。另外，肛裂纵切横缝效果也不错。

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

小儿肛周脓肿有一定自愈倾向，在脓肿初期可以选择保守治疗，保守治疗方法有很多包括口服中药及消炎药、静脉输液、中药熏洗坐浴、药膏外敷或药栓塞肛等方法。具体而言应该根据肛周脓肿不同症状和时期，配合使用不同中药口服，例如在脓肿初期脓还未完全形成时候，一般应用仙方活命饮煎服，如果脓肿已经形成但脓腔未溃破时，一般应用透脓散加减，脓肿晚期破溃流脓后可以应用青蒿鳖甲汤口服，还可以配合中药苦参汤、止痛如神汤以及医院自制药，例如复方芩柏颗粒剂熏洗坐浴，或外用百多邦、鱼石脂软膏、金黄散等外面擦，感染症状较明显应该使用抗生素抗感染。每天可以用温开水坐浴2-3次，保持肛门部清洁、同时应该要注意以下几点： 1、尽量采用母乳喂养，减少腹泻发生； 2、提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理，每次大小便后应该及时更换尿片、多清洗，避免使用粗糙尿布，多使用棉质尿布，婴幼儿特别新生儿用暴晒或烫过相对无菌柔软尿布。 如果肛周脓肿已经成脓应早期切开排脓引流、控制感染，不可保守治疗，以免病情加重。如果脓肿反复发作或反复破溃流脓，甚至形成肛瘘，这时保守治疗无作用，反而会延误病情，建议及时选择手术治疗。

肛周脓肿是小儿一种常见肛肠疾病，尤其男孩多见，肛周脓肿在初期症状一般不明显，如果脓肿较表浅往往先出现肛周皮肤发红，如果随病情发展肛周局部逐渐出现包块，并出现肛门肿痛，此类情况会对孩子造成较大痛苦，如果此时未及时进行治疗，疼痛感会逐渐加重会导致小儿出现食欲下降、睡眠差等症状，还可以直接影响直肠以及肛门，导致小儿出现大便不通畅，甚至造成便秘发生。 如果脓肿位置较深而肛周局部皮肤无红肿情况，但肛周可以出现肿痛或肛门部位出现坠胀感，小儿经常大便，出现大便解不干净的感觉，随病情发展，患者坠胀感会越来越严重，直到脓肿自行破溃后感觉才会减轻。肛周脓肿除出现肛周局部症状外，还可以出现发烧、全身乏力等全身症状，如果未及时进行治疗，脓毒可以进入血液，可能导致脓毒血症，出现感染性休克，甚至威胁生命的可能，因此应该正视肛周脓肿。

肛周脓肿初期症状具体有以下几点： 1、肛周脓肿初期症状以疼痛为主，在脓肿发生前三天症状会相对比较轻，疼痛程度会呈梯度增加； 2、除疼痛外，肛周脓肿还有局部症状，比如红肿等。 如果患者出现发热、肛门坠胀等全身症状，则提示可能是深部脓肿。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施，避免延误治疗导致预后相对较差。

肛周脓肿破溃，能够引流把脓液引出来实际上是比较好的现象。脓液出来，引流通畅，脓肿里面的压力低，不太容易毒素入血，甚至可能无需另外的加强治疗，脓肿状态即可痊愈，肛周脓肿后期会形成肛瘘。但大多数自行破溃的溃口比较小，甚至有些跟针眼一样，肛周脓肿有些脓液不像水，脓液会比较黏稠，流了脓液出来之后，不能够再继续流出来，溃口又封住，里面继续再产生脓液，引流不通畅，脓肿会继续加重，出现这种情况需要到医院治疗。 实际上脓肿形成，手术一定是最佳方案，因为手术方案立竿见影，脓液流出来当场就会舒服，但第二天会更加舒服，如果靠保守治疗，总需要几天时间，而且这段时间得不停观察，防止突然之间加重，加重之后还需要手术。所以需要及时就医，最好采取手术方案，因为手术脓肿切开引流效果非常确切。而且做手术也不复杂。

如果平时或手术前没有便秘病史，大便秘结不能排出，可用开塞露改善排便情况。在使用开塞露过程中，注意不要接触到创面。若插在创口上，可能会非常痛。另外，易导致创面出血，且出血较难止。 肛周脓肿术后使用开塞露并不是禁忌，但要规范合理使用。不建议长期使用开塞露，因长期使用可能会导致开塞露依赖。如果因疼痛引起，需从心理方面消除疼痛感觉，通过顺畅排便，从稀便逐步过渡到较成形的大便，则不易引起术后排便疼痛恐惧感。

肛周手术主要是切开引流，手术很小，如果是住院，一般2-3天可以出院，术后伤口完全愈合至少要2周时间。如果恢复工作、生活，肛周脓肿切开以后虽然有伤口，但可以恢复工作，因为肛周脓肿伤口会逐渐愈合。肛周脓肿切开引流一般不会缝合，主要是让伤口的肉芽组织从内逐渐长到皮肤，不会形成新的肛周脓肿。长伤口的时间一般需要2周，甚至1个月左右。所以肛周脓肿术后伤口完全愈合至少要2周时间，甚至要更长的时间。肛周脓肿切开以后大部分不影响正常生活、工作，但需每天进行伤口换药，可以做其他不影响伤口愈合的工作。