肘管综合征

神经卡压综合征是指周围神经在其行径中经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜穿过筋膜处时，活动空间受到明显限制。当隧道、筋膜、腱膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等，使经过该处的神经受压，长此下去可使神经功能包括传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍，临床称为神经卡压综合征。临床中最常见的是腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征。腕管综合征多见于50-60岁女性，与病人工作性质有关。肘管综合征、尺管综合征是一个概念，多见于男性农民、体力劳动者，往往出现的是手指发麻，过一段时间患者觉得没问题，后来发现肌肉萎缩，功能也随之产生障碍，这时才去就诊，所以大家认识到这个疾病，遇到手指发麻时要尽早去就医，以防引起功能损害。

左手无名指发麻原因较多，常见于以下情况： 1、左侧尺神经的病变，由于醉酒后睡眠较深、外伤、肘管综合征、臂丛神经损伤或者其它原因，压迫上肢的尺神经，可导致尺神经损害。尺神经支配无名指尺侧的感觉区域，可出现麻木症状，严重时还会出现无力； 2、左侧正中神经的病变，正中神经支配无名指桡侧的感觉，受到损害时可以出现桡侧三个半手指的麻木，见于各种原因引起的正中神经损害，比如外伤、臂丛神经损伤、腕管综合征等； 3、颈椎病累及神经根时，可以导致尺神经或者正中神经支配的无名指出现麻木； 4、周围神经病变，比如中毒、免疫系的疾病、血管炎、营养代谢性疾病或者药物中毒等，都会导致周围神经病变，也可以出现四肢末端手套、袜套样的感觉减退及麻木。除累及无名指外，其余四指或整个手部都可以出现麻木症状； 5、糖尿病可以导致周围神经病变，也可以出现单一的无名指麻木，或见四肢远端的麻木； 6、脑血管病可以损害感觉神经，也可以导致无名指麻木； 7、极少数情况下，不典型的心绞痛也可以导致左侧上肢或手指的麻木，此类患者多存在高血压、吸烟等危险因素，常在过劳、激动的情况下发病，同时伴有胸闷、胸痛、心慌、出汗等症状，持续时间一般不超过30分钟。

肘部疼痛的常见原因如下： 1、肱骨外上髁炎：俗称网球肘，由于长期过度使用伸肘肌肉，导致伸肘肌腱附着点炎症，表现为肘关节疼痛，旋转动作明显受限； 2、肘管综合征：长期保持不良姿势，如枕胳膊睡觉，导致尺神经卡压，出现小指麻木； 3、关节炎：老年性关节炎或类风湿关节炎，也会出现肘关节疼痛； 4、感染：由于外伤、抵抗力差，导致血源性感染，需用抗生素治疗。

肘管综合征是临床上第二常见的周围神经卡压性疾病，左右手均会发生，由于中国人中右利手较多，所以通常右侧发病的几率较高。肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内卡压，表现为患者的小指、环指的尺侧以及手尺侧皮肤感觉麻木，严重的情况下会引起手部所有小肌肉萎缩，导致患者的精细动作发生困难。肘管综合征近年来的发病率逐渐增高且年轻化，可能与长时间使用电脑有关。在早期建议患者减少使用电脑的时间以及屈曲90°的肘关节伏案工作，建议患者在使用电脑时使肘关节处于伸直状态，可以减轻尺神经压力。若患者的小指持续麻木，甚至出现手部小肌肉萎缩，建议尽早进行神经松解手术，可以使手部小肌肉得到较大的恢复机会。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。

部分肘管综合征的患者可以通过保守治疗自愈，但也有一部分人通过保守治疗症状无法缓解，甚至进行性加重，此时需要进行手术治疗。 尺神经沿着肱骨内上髁通过外侧肌间隔以后会逐渐下降，绕过肱骨内上髁，此处称为尺神经沟，尺神经支配的是第四、第五个手指和前臂的骨间肌肉。肘管综合征是尺神经在尺神经沟里被韧带卡住，神经受到卡压以后会引起神经传导改变，导致前臂功能障碍。所以，早期肘管综合征患者仅仅通过限制肘关节屈曲，可以实现肘管自愈。 因为肘关节屈曲时，神经会特别紧张，如果伸直时神经是松弛状态，所以对于轻症患者，可以通过夜间制动缓解，白天需要进行工作生活，所以制动可能会有影响。制动的主要措施是打石膏，因为很多患者对石膏的抗拒性会比较强，可以做肘关节铰链式支具，支具是树脂材料，可以自己进行穿戴，晚上时可以穿起来，使胳膊放到伸直姿势睡觉，白天时可以去除支具进行锻炼。如果有些患者症状比较严重，通过夜间制动仍然无法缓解，可以将支具24小时进行佩戴。

大多数患者通过肘管综合征的手术，可以实现肘关节肘管综合征的症状控制，大部分患者术后功能会恢复一部分，会觉得小手指和第四个手指的麻会逐渐缓解，有一部分患者骨间肌通过锻炼以后会强壮一部分，故肘管综合征的手术越早干预，效果会越好。肘管综合征的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是通过肘关节的伸直制动，减少肘关节活动来进行治疗，有相当一部分患者可以通过肘关节伸直和制动，实现肘管综合征的症状控制甚至自愈。 当然，也有一部分患者比较严重，单纯通过保守治疗无法达到自愈时，这时需要进行手术治疗。肘管综合征是因为尺神经在尺神经沟里被卡住，所以做手术的目的是解放神经，将肘管打开，把神经往前移，屈肘时神经变松弛，正常情况下尺神经在神经沟后缘，屈肘时神经张力会比较大，所以会引起症状。如果把神经放到前面以后，这时屈肘时神经反而松弛，伸肘时反而神经张力比较大，因为大多数时需要肘关节屈肘来进行日常工作。

有很多原因引起右手发麻。首先从周围神经来说，腕管综合征引起的正中神经卡压会引起右手发麻。然后肘管综合征引起的尺神经受压，也会引起手发麻。 臂丛神经受卡压也会引起手发麻。神经根型的颈椎病也会引起右手发麻。还有脑梗塞也会引起手麻。具体是引起什么病的前兆，只能通过查体来判断麻木区，通过手的麻木区来判断是什么病。 比如是右手虎口区麻木，是桡神经损伤的症状； 小指和环指尺侧半麻木，是尺神经麻，是尺神经的症状； 右手手掌和手背，中间几个指头麻木，一般是正中神经麻木。 周围神经的卡压都可以通过手术松解受卡压的神经来治疗，颈椎病一般不单纯右手的麻木，上肢也会有麻木、疼痛等症状。脑梗塞会有一侧肢体的麻木或者偏瘫，不能单独通过手麻木来判断是哪个病。

神经末梢炎属于症状，根除需根据相应的致病病因： 1、颈椎压迫导致的，解除压迫，用神经营养药，即有可能得到很好的治疗，基本上可完全缓解； 2、腕管综合征、肘管综合征，导致在末梢神经的疾病，也有可能基本上完全缓解；3、糖尿病，或其它原因，如营养不良，药物原因，还有慢性酒精中毒，均可导致广泛的末梢神经病变，而根本治愈难以实现，只能通过药物得到缓解。最重要需针对疾病病因，去控制好基础疾病，以免加重末梢神经病变程度。故末梢神经炎，根除非常困难。因神经损伤后，其修复功能有限，而有一些损伤属于不可逆，故不可待患病后，再想着治疗。如有可能会导致末梢神经病变基础时，应今早控制原发疾病，以免造成继发神经损害。