肘管综合征

腕管综合征也是手外科的常见疾病，与肘管综合征可以并列为比较最常见的周围神经卡压之一。一般多见于中老年人，尤其女性多见，文献中报道女性与男性的比例大约为6:1。病人的症状主要表现为桡侧的3个半手指的皮肤感觉减退、麻木，就是拇指、食指、中指和环指靠近拇指的这一侧，其中最常见食指和中指发病的。病人在从事一定劳动，比如洗衣服或者做饭等活动之后症状加重，有时刺痛会向上肢放射。 典型的症状是有夜间麻醒的症状，这是典型的腕管综合征症状，腕管综合征主要是压迫正中神经，其主要支配大鱼际肌。在严重的病人会发现出现大鱼际肌的萎缩，这块肌肉变得扁平，称之为猿手。因为这块肌肉的受损会导致拇指对掌的力量的下降。但是通过检查，最常用肌电图的检查，肌电图能够监测出神经传导速度的变化，通过速度的变化，对腕管综合征的判断有很大的帮助。

手和胳膊麻常见原因如下： 1、颈椎问题，颈椎病影响上肢神经，压迫神经出现麻木，除手麻胳膊麻外经常会感觉颈部有僵痛，颈部发沉、酸疼等，甚至会有肩背部的疼痛，这时拍颈椎CT可观察有无神经压迫； 2、肘管综合征，为胳膊肘以下，主要是小指和无名指麻木，由于压迫尺神经导致； 3、腕管综合征，主要在腕关节以下，是大拇指、食指和中指的麻木，而小指和无名指无特殊感觉。因为正中神经受损，故为前面三个指头麻，常见于玩手机用电脑多的人群； 4、还有风险较大的一种病因，即脑血管病。除上肢麻木，常伴有下肢麻木或者面部麻木。当然具体区分患者本身可能无法分清，这时应到神经科，寻找医生帮鉴别是中枢问题，还是末梢神经问题。

神经卡压综合征指神经在走行过程中会经过几个较狭窄的区域，有筋膜增生或周围组织增生，对神经进行卡压，造成神经功能障碍，产生相应部位的感觉障碍或运动障碍。 上肢常见的神经卡压为腕管综合征和肘管综合征，下肢主要为腓总神经的卡压和胫神经卡压。患者出现肢体麻木、运动障碍，应去正规医院神经外科就诊，神经科医生会予以神经系统的常规体格检查。此外，肌电图、神经传导速度、神经B超等均对神经卡压综合征的确诊有一定意义。

胳膊肘损伤以后发麻，很常见的原因就是肘管综合征，即肘关节内侧损伤后压迫尺神经。尺神经是从后向前绕，负责管控部分手指。肘关节内侧损伤、肘关节脱位、肘部骨折或者肱骨内髁骨折，都会导致尺神经的损伤。还有儿童的肱骨髁上骨折、外翻，或者外髁骨折、极度外翻，都会导致前臂尺侧和手指发麻。这个时候要进行进一步检查治疗，如拍肘关节的片子，观察有无内髁骨折、有无髁上的骨折、尺神经沟内有无增生的骨痂、有无干扰尺神经通道的物质。另外，还要做肌电图检查。尺神经手发麻一般是神经的感觉，感觉神经在肘部某个部位受到干扰，可做肌电图检查，评估尺神经功能是否正常。

判断胳膊麻和手麻的原因先要看麻木的范围，如果只是在肘或者是腕以下出现麻木，或者只有几个手指头出现麻木，多见于末梢神经的病变，即周围神经病变，包括腕管综合征、肘管综合征、尺神经损伤等。 如果整个胳膊从上到下都是麻木，甚至还伴有同侧的下肢麻木或者面部麻木，就更要警惕是中枢性的问题。比如最常见的脑血管病患者可出现偏身的麻木，或者是该部位的麻木和面部的麻木交叉，比如左侧上肢麻木，会伴有右侧面部麻木。也可能是中枢性的问题，比如最常见的是脑干的病变，包括延髓梗塞等，可出现交叉性的感觉障碍，这时就要引起足够的重视，最好及时去医院进行相关的检查。如果考虑末梢神经的病变，可通过肌电图检查证实。如果是中枢问题，需要做头颅CT、核磁等，以协助判断是哪个部位出现问题，再采取不同的措施。

手麻如果是只是局限于手，而且是一只手，或者是某几个手指，这种情况下多数考虑是末梢神经病变。比如最常见引起单侧手麻的腕管综合征和肘管综合征，主要是大拇指、食指麻木，或者是后面的3个手指麻木，这种情况下做肌电图就能够很好判断。如果2个手对称性发麻而且是手远端为主，比如手指尖或者是手指，也有可能是广泛的末梢神经病变。最常见是糖尿病引起，糖尿病末梢神经炎、周围神经病变比较常见，这也需要做肌电图判断。如果是手一侧麻，而且胳膊也麻，这时候还要注意查颈椎有没有问题。如果不仅手麻，腿也麻，还要考虑中枢问题，要拍头颅CT或者核磁排除颅内病变。

早上醒来手麻较常见，这个问题它涉及多方面内容，像颈椎可能是其中一个原因，因为在固定姿势时间长后，某一个神经可能会在牵张力或者是压力状况下，存留时间比较长，出现有麻木；还有像类似于在神经的通道障碍，如手上的神经是从颈部发出来的，从颈一直到手这个过程中，如果是在某个地方出现类似肌腱炎，或者因为支持韧带出现狭窄，如腕管综合征、肘管综合征，这些都可能造成相关神经挤压，或者可复性的水肿造成症状，这些均为麻木产生的原因。其原因有多种，所以还是要针对不同的麻木区域，做具体分析，才能够找到主要病因。

讲解医师：何继银  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科
肘管综合征往往有外伤史或者是尺神经周围的压迫史，表现为手麻或者手上的内在力量减弱，最根本的治疗方法是要尽快找出尺神经受伤、受压迫的原因，单纯靠吃药是不能解决问题的，所以早期到医院治疗找出压迫的原因，解除压迫是最根本的方法，不能单纯的靠吃药来治疗肘管综合征。

胳膊前外侧肌肉疼痛，在临床中非常常见，也是门诊就诊的主要原因之一。导致这个疾病的病因比较多，主要如下：1、肱骨外上髁炎：最常见的是手臂的部位由于长期的慢性的劳累、劳损、外伤，或者着凉等原因，导致的肌肉软组织发生了损伤，病人会感觉疼痛，如比较常见的肱骨外上髁炎，可以出现明显的疼痛，导致病人的关节活动受限。这种情况一般经过休息，或者用热敷理疗处理之后，疼痛的现象会逐步地缓解；2、肘管综合征：有些患者是由于肘管综合征，肘管部位卡压引起了粘连，压迫了手神经的分支和一部分的皮下神经，也会导致局部的放射状疼痛，同时伴有各种肘关节活动受限；3、颈椎病：有些病人患有颈椎的疾病，出现了颈段脊髓受压或者压迫刺激了神经根，也会出现手和前臂这个部位就有疼痛，同时伴有麻木的现象，这种情况需要到医院就诊，明确诊断。

神经卡压综合征是指周围神经在其行径中经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜穿过筋膜处时，活动空间受到明显限制。当隧道、筋膜、腱膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等，使经过该处的神经受压，长此下去可使神经功能包括传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍，临床称为神经卡压综合征。临床中最常见的是腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征。腕管综合征多见于50-60岁女性，与病人工作性质有关。肘管综合征、尺管综合征是一个概念，多见于男性农民、体力劳动者，往往出现的是手指发麻，过一段时间患者觉得没问题，后来发现肌肉萎缩，功能也随之产生障碍，这时才去就诊，所以大家认识到这个疾病，遇到手指发麻时要尽早去就医，以防引起功能损害。