肘管综合征

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

神经末梢炎属于症状，根除需根据相应的致病病因： 1、颈椎压迫导致的，解除压迫，用神经营养药，即有可能得到很好的治疗，基本上可完全缓解； 2、腕管综合征、肘管综合征，导致在末梢神经的疾病，也有可能基本上完全缓解；3、糖尿病，或其它原因，如营养不良，药物原因，还有慢性酒精中毒，均可导致广泛的末梢神经病变，而根本治愈难以实现，只能通过药物得到缓解。最重要需针对疾病病因，去控制好基础疾病，以免加重末梢神经病变程度。故末梢神经炎，根除非常困难。因神经损伤后，其修复功能有限，而有一些损伤属于不可逆，故不可待患病后，再想着治疗。如有可能会导致末梢神经病变基础时，应今早控制原发疾病，以免造成继发神经损害。

手部酸、麻等情况，一般为颈椎病造成放射性疼痛所致。此外肘管综合征、腕管综合征压迫尺神经或腕管神经时，也会造成手指麻木和疼痛。一般尺神经造成压迫会使第4和第5手指出现麻木和酸胀，压迫正中神经一般导致手指掌侧出现明显麻木。出现手部酸、麻，一定要注意避免神经压迫，平时应避免颈椎病的形成，如避免低头、屈颈时间过长、持重物过多；每工作1-2小时适当起身活动，舒展颈椎避免肌肉痉挛，减少颈椎曲度变直。此外，可适当口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺或维生素B12等，有助于修复神经髓鞘，避免手臂酸、麻、疼痛。此类患者可局部适当进行理疗、热敷，通过热循环效应缓解手酸、麻情况。出现腕管综合征，可以在腕掌侧贴敷膏药起到活血化瘀、舒筋通络作用。及时进行诊断和鉴别诊断，症状较严重的患者应到医院进行查体、影像学检查、肌电图等，得出正确治疗方法。

手指没有力量，并不是疾病的前兆，具体原因如下： 1、无菌性炎症：由于手指骨关节炎或手部的狭窄性腱鞘炎，导致患者在屈伸活动时，容易表现为力量较差。患者可采取热敷等理疗方法，通过热效应促进局部血液循环，改善手部无力症状。每天晚上用40℃左右的温热水浸泡双手15分钟，促进局部血液循环，改善手部血流，也可适当口服非甾体类抗炎药，以降低关节炎症，保护关节软骨； 2、神经损伤：支配手部肌肉的神经遭到损伤，由于神经嵌压，如颈椎病或腕管综合征、肘管综合征等，使手部的正中神经或尺神经出现功能异常，造成手无力。患者可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺等，同时采取合适的理疗方法，促进局部神经功能的恢复，使手部无力的症状逐渐得到缓解。如果症状仍然不能缓解，应考虑其他系统疾病，如神经内科疾病，需要到医院做进一步检查。

肩周炎不会引起手麻，肩周炎同时有手麻症状，常见于颈椎病。如果椎间盘突出压迫了神经根，会导致颈肩部的疼痛和手臂的麻木。临床上少数患者做颈椎手术后，还会出现肩膀疼痛的情况，往往是患者肩膀的问题，被误以为颈椎病或者肩膀有问题，同时存在颈椎病，所以会出现手臂的麻木。另外，肩周炎如果伴有肘管综合征、腕管综合征，压迫了周围神经，也会导致手部的麻木。所以单纯的肩周炎不会引起手的麻木，如果肩周炎合并手的麻木，往往伴有颈椎病或者尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况，需要及时就诊。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

肘管综合征主张早诊断、早治疗，越早诊断清楚、早期治疗，进行手术效果越好。手术效果还与肘管综合征的分度有关，肘管综合征分为轻度、中度及重度。轻中度早期治疗效果非常好，当出现肌肉萎缩进行治疗的时候，肌肉重新恢复到以前，就存在一定的问题。轻度从感觉而言，会出现感觉异常，震动觉增高；从运动方面而言，就会出现自主运动减弱，检查屈肘试验和神经叩击征是阳性。中度就会出现感觉的异常，震动觉的正常或者增高，运动会出现进一步肌肉无力、抓持能力下降，仍然会有相应的屈肘试验和神经叩击征阳性。重度的时候感觉异常敏感，出现震动觉明显增强，运动的时候握持能力进一步下降，出现肌肉萎缩，神经叩击征及屈肘试验，出现浅阴性甚至没有阳性指标，因为神经已经发生很大程度的变性。所以早诊断、早治疗，才能取得良好的效果。

肘管综合征治疗分为保守治疗即非手术治疗，以及手术治疗两方面。 非手术治疗首先针对病因进行治疗，比如患者有神经肿瘤，需要进行神经肿瘤的治疗，比如神经有囊肿就要进行囊肿的治疗，这是对于自发性病因的治疗。还有针对患者肘部畸形，可能需要做骨骼畸形矫正，这是针对病因的治疗。 还有一些保守治疗，比如患者要曲肘60度，进行支具、石膏固定，大概固定3-6周，使病人肢体得到充分休息、缓解，再给予营养神经的药物，配合局部理疗，可以有效缓解病人的疼痛、麻木等不适。 在这些保守治疗的情况之下，肘管综合征不建议局部封闭治疗。针对保守治疗无效并且出现肌肉萎缩的情况，可以进行手术治疗。一般建议早期诊断、早期治疗，以进一步提高治疗效果。

小指发麻在中老年人比较常见。中青年人小指发麻，可能是末梢神经炎或末梢小血管痉挛所致。如果麻木持续不断，还要考虑外周神经卡压综合征，比如肘管综合征，严重时还要考虑颈椎病所造成。如果麻木持续不断，维持一定时间，比如维持1-2周以上，建议去医院看医生，查明原因，是小血管痉挛、末梢神经炎、神经卡压，还是颈椎病造成。医生首先要对麻木进行辨证，了解麻木的原因、时间和程度。如果长时间的麻木，五个手指头都麻，要做进一步的检查，比如肌电图、X光片、颈椎磁共振。如果是间断的、发作性的麻木，要考虑有没有外周的小血管痉挛。如果五个手指末端出现手指套一样的麻木，要考虑末梢神经炎，特别是慢性糖尿病和营养不良的病人，可能会出现末梢神经炎，要做肌电图判断麻木的原因，根据原因治疗。

肘关节过伸和外翻属于两种问题，其中，肘关节过伸在正常人群中较为常见，包括部分年轻女性或体型颀长的男性，但若没有出现关节不稳定等明显症状，则无需进行治疗。而部分肘外翻属于先天性，但较多肘外翻则是由骨折导致的，包括儿童期较为常见的肱骨踝上骨折等，均可能在未来产生外翻倾向。通常情况下，正常肘部携带角可在10-15度之间，轻度肘外翻无需治疗；当携带角超过30度，建议进行治疗，避免肘关节结构变化或牵拉尺神经导致肘管综合征。