肘管综合征

如果偶尔出现一次短暂性手掌发烫、灼热感，通常属于生理反应，而非病理状态。若长期或反复出现发烫、有灼热感，应看骨科医生，条件较好患者可以去大医院就诊于脊柱外科、手外科或关节外科，医生通过相关查体可判断具体疾病。通常一只手掌发烫、有灼热感常见于颈椎病或上肢神经卡压症，包括肘管综合征、腕管综合征等，需要进行颈椎核磁共振检查，上肢卡压综合征应检查上肢肌电图。专业医生通过查体可大致判断疾病类型，再辅以辅助检查，基本可以明确患者属于颈椎病、椎间盘突出压迫神经，或肘管、腕管综合征，压迫局部神经所导致的麻木和灼热感、发烫。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

手部肌肉出现萎缩后能否恢复，主要取决于病因以及进展程度。若只是由于近端神经受到压迫所导致，则解除神经压迫后，手部肌肉即可得到恢复。如腕管综合征的患者由于手腕部位正中神经压迫会导致大鱼际的肌肉萎缩，此时距离较短，所以再生需要的时间也较短，通常在手术后6个月，萎缩的大鱼际能够恢复。若存在肘管综合征，则需要使手部小肌肉恢复，调查研究表明肘部尺神经松解术后，需要2-3年的时间才能使手部肌肉再生，所以恢复时间较长且难度较大。部分患者就诊时，手部萎缩已经较为严重，即使进行手术，重新恢复的机会也较小。因此，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

肘管综合征主张早诊断、早治疗，越早诊断清楚、早期治疗，进行手术效果越好。手术效果还与肘管综合征的分度有关，肘管综合征分为轻度、中度及重度。轻中度早期治疗效果非常好，当出现肌肉萎缩进行治疗的时候，肌肉重新恢复到以前，就存在一定的问题。轻度从感觉而言，会出现感觉异常，震动觉增高；从运动方面而言，就会出现自主运动减弱，检查屈肘试验和神经叩击征是阳性。中度就会出现感觉的异常，震动觉的正常或者增高，运动会出现进一步肌肉无力、抓持能力下降，仍然会有相应的屈肘试验和神经叩击征阳性。重度的时候感觉异常敏感，出现震动觉明显增强，运动的时候握持能力进一步下降，出现肌肉萎缩，神经叩击征及屈肘试验，出现浅阴性甚至没有阳性指标，因为神经已经发生很大程度的变性。所以早诊断、早治疗，才能取得良好的效果。

肘管综合征患者以中年的男性居多，单侧或者双侧均可能发生，起病比较隐秘，早期症状不典型、不严重。随着时间的发展会逐渐加重，病人会感觉到不适、疼痛、麻木而就诊。病情逐渐加重时，夜间有麻醒、疼醒的症状影响休息，甚至出现肌肉萎缩，患者才来就诊。肘管综合征的症状：1、环小指出现刺痛，随着病情进展会出现环小指麻木、感觉减退；2、麻木、疼痛等从肘部向近端、远端放射；3、夜间麻醒、疼醒；4、部分患者会出现手部握力下降、肌力下降，即持物无力，持物能力下降。病人的典型体征包括：1、Warterng征阳性，即小指外展不能内收；2、屈肘试验阳性，屈肘患者麻木症状加重；3、神经叩击征阳性；4、患者会出现大鱼际，虎口背侧的第一骨间肌出现明显萎缩，造成Froment征出现阳性，患者手指不能完成这种对指，属于明显的肌肉萎缩，这是患者的症状和体征表现。

肘管综合征治疗分为保守治疗即非手术治疗，以及手术治疗两方面。 非手术治疗首先针对病因进行治疗，比如患者有神经肿瘤，需要进行神经肿瘤的治疗，比如神经有囊肿就要进行囊肿的治疗，这是对于自发性病因的治疗。还有针对患者肘部畸形，可能需要做骨骼畸形矫正，这是针对病因的治疗。 还有一些保守治疗，比如患者要曲肘60度，进行支具、石膏固定，大概固定3-6周，使病人肢体得到充分休息、缓解，再给予营养神经的药物，配合局部理疗，可以有效缓解病人的疼痛、麻木等不适。 在这些保守治疗的情况之下，肘管综合征不建议局部封闭治疗。针对保守治疗无效并且出现肌肉萎缩的情况，可以进行手术治疗。一般建议早期诊断、早期治疗，以进一步提高治疗效果。

大多数的生活及体力劳动都可以从事。因为肘管综合征主要压迫尺神经，尺神经主要支配手内肌。手内肌是手指并指、分指肌肉，环小指末节屈曲的肌肉，相对管理手的精细动作。对于日常生活捡东西、写字、拧钥匙，或做其它比较精细的动作时可能会受影响，但对于前臂、上臂或手其它大肌肉，尺神经损害影响不大。 所以肘管综合征的病人从事其它重体力劳动不影响，比如抬东西、骑自行车、骑摩托车、开车动作影响都不大，即便能从事劳动，但对生活质量还是有一定影响。还是建议病人如果发现肘管综合征相关疾病，已经有明确的诊断，还是尽早治疗。因为疾病的治疗效果与手术治疗时间有关，越早治疗恢复效果越好。

胳膊肘损伤以后发麻，很常见的原因就是肘管综合征，即肘关节内侧损伤后压迫尺神经。尺神经是从后向前绕，负责管控部分手指。肘关节内侧损伤、肘关节脱位、肘部骨折或者肱骨内髁骨折，都会导致尺神经的损伤。还有儿童的肱骨髁上骨折、外翻，或者外髁骨折、极度外翻，都会导致前臂尺侧和手指发麻。这个时候要进行进一步检查治疗，如拍肘关节的片子，观察有无内髁骨折、有无髁上的骨折、尺神经沟内有无增生的骨痂、有无干扰尺神经通道的物质。另外，还要做肌电图检查。尺神经手发麻一般是神经的感觉，感觉神经在肘部某个部位受到干扰，可做肌电图检查，评估尺神经功能是否正常。

肘管综合征的治疗是否容易，需根据病情的程度轻重确定。对于轻度的肘管综合征，治疗效果相对较好，容易通过治疗得到较好的效果。对于轻度肘管综合征，治疗后可以得到明显的改善，可以避免手部肌肉出现萎缩。对于中度或重度的肘管综合征患者，治疗方式应以手术为主，医生可将神经压迫的部位彻底松解，属于临床中较为常规的手术。此外，医生还需要将神经放置在血供较好的部位，从而给神经提供足够营养，有利于神经的恢复。除手术治疗外，术后固定也有利于神经在新的部位形成管道，有利于神经的恢复。

肘管综合征的手术成功率较高，特别是随着显微技术的发展，很多手术在显微镜进行，精细的操作能减轻对神经的损伤，对于后期恢复有莫大好处。对于病人，手术时机的把握也很重要，一般手术做得越早，术后恢复越快。 对于轻症病人，尤其仅有皮肤感觉的异常而没有肌力变化，没有肌肉萎缩情况的病人，往往前已天做完手术，第二天病人能有明显的感觉。做完手术后手麻减轻，感觉轻快，且感觉手抓东西有劲，是较典型的恢复表现。老年人本身恢复能力较差，或病人病史较长，部分病人因各种条件限制，就诊时已经出现严重肌肉萎缩，这样的病人恢复相对较慢，因神经受到长时间压迫后已经发生变性，这样的情况恢复较慢。 一般病人通过局部药物治疗，局部热敷理疗，适当加强功能锻炼，从远期即便没有明显肌肉萎缩恢复，功能和感觉也能得到很大改善。总之，手术做得越早，恢复效果越好。