肘管综合征

手部麻痹如果单纯是一个手指头觉得麻木，但力量正常，常见的情况如下： 1、神经根受压，比如肘管综合征、腕管综合征，在某些姿势的时候使神经受压出现手指麻木，活动以后就可以解除神经的缺血情况，可以减轻手麻； 2、颈椎病，颈椎间盘突出等可能使手的一侧出现麻木，这种情况需要除外是不是颈椎间盘突出问题； 3、麻木伴有手部无力，这种情况手部的肌肉如果又有萎缩，也伴有手部感觉的异常，可能还要考虑比较严重的颈椎病压迫神经根，导致长期的肌肉萎缩； 4、如果是手麻痹情况急性发生，如果是短时间之内发生手感觉也不好同时伴有无力，可能提示急性的脑血管病、脑卒中的征象，这种情况下需要及时到医院就诊，排除脑血栓或者脑出血的情况。

右臂发麻具体原因如下： 1、支配右臂的神经是从颈椎发出，若颈椎神经受到椎间盘突出或者肿瘤压迫，反映到支配区右臂可产生麻木症状，临床比较常见； 2、神经卡压常见于右前臂内侧麻木，肘管综合征患者尺神经通过肘管时由于各种原因的压迫或者增生，可导致尺神经支配区右前臂内侧麻木。

肘管综合征常见的病因包括自发性、内源性和外源性因素。外源性因素主要包括：1、手术，比如骨科手术和心脏手术；2、麻醉之后体位的摆放问题；3、止血带麻痹之后，止血带固定时间过长，位置不合适；4、劳动习惯，长期屈肘休息位，以及工作中的屈肘，比如电脑操作员等经常需要伏案的工作者，都会出现屈肘；5、局部受到创伤，这些是常见的病发原因。内源性的因素比如肘管支持带、上臂肌间隔韧带、前臂屈肌的筋膜等。自发性因素包括腱鞘囊肿、神经肿瘤及软骨肿瘤，甚至骨关节炎、肘外翻及肘内翻等畸形，这些都是肘管综合征发生的原因。

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。 肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

尺神经损伤的治疗方法具体如下： 1、对于闭合性尺神经损伤，早期需要石膏固定，观察即可，通常可以自愈； 2、对于外伤导致的尺神经损伤，需要前往专业显微外科医院或者骨科医院进行显微镜下外膜、束膜缝合术，术后采用石膏固定，并辅以营养神经药物对症治疗； 3、对于尺神经炎，即肘管综合征，需要前往正规医院进行松解。

小指发麻在中老年人比较常见。中青年人小指发麻，可能是末梢神经炎或末梢小血管痉挛所致。如果麻木持续不断，还要考虑外周神经卡压综合征，比如肘管综合征，严重时还要考虑颈椎病所造成。如果麻木持续不断，维持一定时间，比如维持1-2周以上，建议去医院看医生，查明原因，是小血管痉挛、末梢神经炎、神经卡压，还是颈椎病造成。医生首先要对麻木进行辨证，了解麻木的原因、时间和程度。如果长时间的麻木，五个手指头都麻，要做进一步的检查，比如肌电图、X光片、颈椎磁共振。如果是间断的、发作性的麻木，要考虑有没有外周的小血管痉挛。如果五个手指末端出现手指套一样的麻木，要考虑末梢神经炎，特别是慢性糖尿病和营养不良的病人，可能会出现末梢神经炎，要做肌电图判断麻木的原因，根据原因治疗。

肘管综合征的诊断分为以下几个方面： 1、病因：部分病人多半继发于肘外翻，女同志往往提携角比较大，会导致尺神经活动的范围增大，易摩擦产生症状。还有部分病人少年或者幼年时胳膊肘受伤，受伤之后会导致胳膊肘的异常发育，导致前臂外翻的角度增大，也可以造成后期屈伸肘活动时对尺神经的牵拉、摩擦。随着年龄的增大，尺神经走行部位骨质增生，增生的骨头对神经摩擦造成症状，或者是局部长脂肪瘤、囊肿等； 2、临床表现：病人会出现小指、环指靠近小指这一侧皮肤感觉到麻木、无力、精细动作不灵活、手部力量下降，甚至严重肌肉萎缩、小鱼际肌的萎缩和爪形手畸形，这些都可以协助诊断； 3、辅助检查：最常用的是肌电图的检查，肌电图检查能够清楚地检查出神经传导速度的变化，一般正常神经的传导速度大约在60m/s左右，而尺神经受卡压之后会降到50m/s、40m/s，甚至更低。通过X线片的检查，可以看到尺神经走行部位骨质增生，也可以协助诊断。

尺神经卡压发生在肘管，因此又称肘管综合征。尺神经卡压手术主要为尺神经的松解术，是一个大手术，具体如下： 1、尺神经在尺神经沟里，因此要寻找到尺神经，而不能对神经进行损伤，因为神经损伤不可逆，会造成进一步后遗症，要充分了解尺神经的解剖情况，才能进行手术； 2、在分离松解尺神经的过程中要格外小心，特别是要保护尺神经的相关细小分支。建议在显微镜下进行尺神经松解术，一旦细小的分支损伤，会造成上肢感觉障碍或运动障碍； 3、尺神经在近端有动静脉伴行，因此在松解过程中会出现出血，需在显微镜下正确电凝止血，电凝对尺神经的损伤为永久性损伤，因此尺神经松解术并不是小手术。如果有电生理监测，对神经的保护、对尺神经松解术的完成会有帮助。

早晨起来手麻，其原因具体如下： 1、可能是因为人在睡眠的过程中迷走神经占主导，因此手部的供血减少，因此当有明显动脉硬化或者有血管狭窄的情况下，可以出现供血不足导致双手麻木； 2、由于手不断的运动，肘关节和腕关节，可能会对神经产生一定压迫，白天时压迫较轻，夜间由于完全放松之后压迫会加重，因此可以产生腕管综合征或者肘管综合征，可以产生手的麻木； 3、另外一部分原因也是由于颈椎的问题，睡觉之后由于枕头的问题姿势不当可以产生手的麻木，碰到这样的病人一定要做上肢的肌电图加以诊断和治疗。 因此需要注意手的保暖，常手麻木的人最好夜间能够戴手套，另外最好用温水洗手，睡觉之前避免负重，比如拎重东西、抱小孩，做负荷量过大的活动。

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。