肘关节脱位

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

四肢关节脱位具有多种固定方法，一般分软固定、硬固定、牵引固定和悬吊固定。肩关节脱位需要护肩、胸带，称为软固定。同时可以进行硬固定、支具、打石膏固定，肘关节脱位可以在复位后进行颈腕带悬吊固定。髋关节脱位后需要注意防止股骨头压力增高，适当大股骨牵引固定。 关节不同可以选择不同固定方法，但不论何种固定方法都需要维持关节稳定性和可靠性，避免关节再脱位或关节周围韧带、血管、神经副损伤。膝关节脱位会连带合并神经、血管、关节周围韧带损伤，膝关节复位不可盲目进行，避免在不清楚神经、血管损伤情况下复位，会给患者带来不可挽救的损失，需要注意神经、血管、韧带位置后再进行复位。

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。

肘关节脱位的类型较多，以后脱位最多见，与肘关节的解剖结构和受伤时的姿势有关。脱位后可进行自救，主要是固定受伤的关节，避免活动，用木板、柳条等固定以减轻疼痛，无法及时就医时可以用冰敷或抬高患肢以减轻肿胀，就医后可进行常规的拍片检查，必要时还可进行CT检查，确定有无骨折或有无脱位伴骨折，出现脱位伴骨折需处理脱位后再处理骨折，单纯脱位可在复位后固定3-4周，且坚持后续的康复锻炼。

肘关节脱位与其他关节脱位的体征一样，会迅速出现疼痛、肿胀、关节畸形、活动障碍等。肘关节脱位特有的体征是肘后三角改变，即肘关节屈曲呈直角时，肱骨的外髁、内髁，跟尺骨鹰嘴之间构成等腰三角形，手伸直时三点呈一条线，屈曲呈90度构成肘后三角，发生肘关节脱位，由于尺骨鹰嘴往后脱出，肘后三角改变，不再是等腰三角形。

肘关节脱位后多采取手法复位，后用石膏固定3-4周，为防止关节的僵硬、粘连，应进行早期的功能锻炼，包括肩关节的活动、腕关节的活动、屈伸，及各种指关节的活动，还可进行肌肉的等长收缩。去除石膏固定后，可开始肘关节的主动活动，以屈伸为主。脱位后，经过几周的康复训练，一般可达到完全正常的关节活动，不愿意锻炼或因痛不敢锻炼的患者康复时间较长。早期的锻炼可在一周内达到较好的效果，后期则需通过1-2个月达到理想效果。

肘关节脱位手术以后，一般建议患者2周、4周、6周、8周各进行一次随访。因为肘关节脱位大多数是因为韧带的损伤，而进行手术的修复，肘关节脱位以后可能会发生再发的脱位。所以一般目前建议患者2周左右进行一次复查，通过拍片评估肘关节的位置是否存在不稳和再发的脱位。 如果发现问题，可以及早进行干预，而如果患者比较长的时间随访，如患者1-2个月左右才到门诊来复查，可能会出现肘关节功能锻炼不满意，没有进行及早干预和康复的指导，可能出现肘关节再发脱位，变成陈旧性脱位以后处理会比较困难。如果患者是以2周左右的频率复查，可以及时监测功能锻炼的状态。如果发现患者功能锻炼不满意，可以及时进行患者的指导，让患者进行有效的功能锻炼，甚至可以给予患者一定的止痛药等缓解疼痛，实现肘关节功能的锻炼，最终实现肘关节脱位术后比较好的康复过程。

儿童肘关节脱位非常常见，儿童在5岁左右或者5岁之前环状韧带比较薄弱。正常人桡骨头存在环状韧带维持稳定性，儿童环状韧带与成人相比特别薄弱，所以通过牵拉以后，有可能发生桡骨小头脱出环状韧带，出现桡骨小头脱位。实际这时并不需要紧张，只需要进行简单复位，可以让其开始活动。 桡骨头如果旋出去以后，可以抓牢儿童的手腕，大拇指顶牢肘关节外侧，通过前臂的旋转，拇指挤压，此时听到咔嗒一声可能提示复位，再去让儿童屈伸关节。如果完全可以自由的活动，这时认为已经复位。很多儿童可能在复位以后不一定会愿意配合，比较简单的办法是拿一个东西放得比较高，让其自己抬抓东西，如糖果、巧克力。如果小孩子能够非常顺利抓到，认为肘关节已经复位。而如果不愿意将胳膊抬起来，或哭闹比较明显，可能还是脱位状态，还是需要进行再次复位。

肘关节的软组织损伤，如果是单纯的内侧副韧带损伤，不需要进行手术的处理，仅进行支具或者石膏的制动。但是如果患者合并外侧副韧带损伤，同时肘关节匹配不是十分理想，桡骨头往外侧移位，肱桡关节对位、对线存在一定的问题时，需要进行手术的治疗。 如果是单纯的脱位，对于年轻患者可以考虑手术修复韧带，进行早期功能锻炼。而对于老年患者或者年纪大的患者，肘关节脱位可以复位以后，通过石膏的固定，有可能会影响一部分屈伸功能，但可以避免手术的风险而进行治疗。如果患者仅发生肌肉拉伤，并不需要进行特别的制动，可能通过1-2周左右的休息和减少活动，就可以达到治疗的目的。但是如果患者合并有其它的开放性损伤，可以进行换药和处理创面控制症状。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
肘关节脱位是可以采用中医治疗的，最常见的是中医的方法进行复位。但是建议此类患者尽量采用西医上的治疗，可以在专业医生的指导下采取手法复位。具体操作需要在专业医生的操作下进行。如果方法不正确，很可能造成肘关节二次伤害。