肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿房间隔缺损时做心电图可以发现电轴出现右偏现象，大概在+95°—+170°的范围之间。由于房间隔缺损的小儿的右心室和右心房肥大，所以在心电图上常常可见高尖的P波、V5的S波的振幅加上V1上R波振幅大于1.05mv。还会出现完全性右束支传导阻滞图形（V1、V2导联上可出现大R'波、QRS波增宽，V5、V6导联上的S波会加深。心电图中还可发现PーR间期较正常限延长。但房间隔缺损的患者一般都是窦性心律。心电图有助于房间隔缺损的诊断，但是具体的诊断及临床分型还是要结合心脏彩超诊断。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心率快，这种心律失常，必须先明确到底是什么原因导致的心律失常，一般临床上碰到的心率快的原因，可能是如下几点。一、窦性心动过速。二、交界性心动过速。三、室上速，包括各房室结内外的折返性心动过速以及预激综合征。最后一个也是比较危险的，就是室性的心动过速。单纯的窦性心动过速和交界性的心动过速，一般来说是合并了其他症状导致的心脏继发性的反应。这种情况下，一般不建议进行特殊的针对心脏的治疗，而室上速和室速可以通过药物控制。但是效果不好，建议患者进行心内电生理检查，并行射频消融术，来进行治疗。另外还有一种情况，心率过快的原因就是房扑或者房颤导致的心动过速，这种情况下，首先要采用负性心率的药物，尽量的控制心率。在此基础上，如果效果仍不好，就要加用抗凝类的药物，来预防心房内的血栓形成。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
人体不能够自主决定自己的心跳。这是因为心脏支配神经是非自主神经，主要是由两组来支配，一组是交感神经，其支配时会使心跳加速、血压升高。另一组神经叫迷走神经，起支配作用时会使心跳减慢、血压下降。人体的交感神经和迷走神经交替支配心脏，保证人体能够适应正常的生活节律，比如在运动时，交感神经兴奋；在睡眠时，迷走神经兴奋。饮酒以后会直接兴奋人的交感神经，导致心跳加速。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房性早搏如果没有症状，一般无需药物治疗，患者通过改善生活方式进行自我调理即可。如果患者房性早搏频发，并且伴有二连律，一般为心房局部心肌细胞兴奋性升高所导致。可以通过口服药物，来抑制这部分心肌细胞异常兴奋的同时，应用抗心律失常的药物，常用的有普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔、门冬氨酸钾镁、稳心颗粒等。房早患者要注意避免过度劳累，要清淡饮食，保持心情舒畅等，从生活方面进行自我调理。如果患者口服药物效果欠佳，并且二连律发生频繁，可以进行心房射频消融治疗。建议患者先到医院进行系统的检查之后，再根据具体病情治疗房早二联律。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病主要表现为心脏增大、反复发作心律失常和充血性心衰，需要与以下几个疾病相鉴别。首先是是缺血性心肌病，早期是左室增大，到晚期是全心增大，临床症状与扩张型心肌病相似，也是反复发作充血性心衰和心律失常。心脏彩超检查可见心脏室壁运动阶段性异常，做心电图检查可有心肌缺血的表现，做冠状动脉造影检查，可见冠状动脉血管狭窄大于50%以上。其次是风湿性心脏病，早期主要是心脏瓣膜的二尖瓣狭窄，到晚期合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣受累关闭不全，通过心脏彩超检查可以确诊。然后是老年性心脏瓣膜病，主要是发生于老年人心脏瓣膜的退化挛缩，表现为二尖瓣或者是主动脉瓣关闭不全，到晚期也是反复发作心衰，通过心脏彩超检查可以明确诊断。

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扩张型心肌病积极治疗的同时，必要的护理也很重要。心力衰竭是本病常见的临床表现，平时护理要注意呼吸道感染，因为感染会加重心力衰竭。本病心脏收缩功能减弱也是其特征，平时护理要限制体力活动，甚至要卧床休息。有抽烟饮酒习惯的患者要逐渐减少或禁止，因为烟酒也会影响心脏功能。如果既往有高血压，还要低盐、低脂饮食。治疗期间要经常观测生命体征，尤其是体温、血压，如果体温升高，及时化验血常规判断是病毒还是细菌感染。如果发现心律失常要及时纠正，以免出现猝死。血栓栓塞也是常见并发症，要遵医嘱抗凝治疗，比如长期服用华法林等。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病初期寿命很长，在短期内不会危及生命。原发性扩张型心肌病初期症状不典型，可能没有症状或者只有轻微的气紧、呼吸困难等，没有发展为夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。但是原发性扩张型心肌病不可逆，只能通过治疗延缓疾病的进展，如果积极治疗10-20年也是可能的。酒精性继发的扩张型心肌病初期，往往有饮酒史，如果及时戒酒，这种扩张型心肌病可以逆转，扩大的心脏可以恢复如初，所以只要戒酒，对以后的寿命没有影响。但是一旦恶化到心功能四级，5年生存率不到50％。

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扩张性心肌病的护理措施有：一、注意保暖，注意休息，避免剧烈活动，避免受凉，避免感染，以防扩张性心肌病病情加重。二、饮食清淡，不宜食用过多的盐和脂肪，以防加重心脏前负荷，加重心脏负担，加重病情。三、如果扩张性心肌病病情严重，心血管循环障碍，需要注意饮水不宜过多，以免入量过多，心脏前负荷过高。四、当有气紧、呼吸困难病情严重时，需要心电监护、血压监测、血氧监测，长期低流量吸氧，同时给予扩血管、抗感染、利尿、强心等抗心力衰竭治疗。还需要监测心电图、心脏彩超的变化。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病至今原因未明，现代研究认为与家族遗传、病毒感染、免疫应答、酒精中毒以及特发性或者是已知的心血管疾病引起的心肌功能的损害而引起的一种疾病。家族遗传性扩张型心肌病发病年龄偏小，而且病情进展快，大约有7%到20%的病例与家族遗传有关，大多数为常染色体显性遗传。病毒感染后，可在心肌组织中产生抗心肌抗体，经过自身免疫应答形成扩张型心肌病。本病患者机体内抵抗力低下，免疫细胞活性下降，所以体液免疫与细胞免疫也是扩张型心肌病发病的主要机制。很多心脏病的终末期都表现与扩心病类似，所以也有学者认为扩心病可能是心功能失代偿后的最终表现。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病一般起病缓慢，患者多在临床症状明显时就诊，主要因各种心衰表现为而就诊。该病预后较差5年生存率仅为50%，由于扩张型心肌病，早期无特异性诊断指标和典型症状，所以当患者出现以下症状时请及时就诊：1、无明显诱因活动耐量下降伴呼吸困难明显。2、随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全症状。3、出现腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现，甚至出现脏器栓塞等。4、有时扩张型心肌病会出现逐渐进展的室性心律失常，由室早逐渐加重为室速室颤。5、随着心功能逐渐下降，到终末期会出现顽固性低血压，甚至心源性休克。