肖大江

临床上引起耳鸣的原因较多，搏动性耳鸣为耳鸣的类型之一。患者日常表现为心脏、脉搏搏动时，耳朵可同时听到心脏、脉搏搏动的声音。搏动性耳鸣的发病原因与患者的血管病变密切相关，患者的椎动脉或颈动脉分支血管如出现动静脉瘘等病变，血流经过时间与心脏、脉搏搏动时间一致，患者可听到此种声响，因此称之为搏动性耳鸣。

耳膜穿孔手术可称之为鼓膜修补手术或鼓室成形手术，其类型较多，需根据患者具体状况进行选择，主要如下： 1、大部分外伤性鼓膜穿患者可自愈，无需手术治疗，如3-6个月穿孔仍未愈合，可采取鼓膜修补； 2、急性中耳炎迁延而成的慢性中耳炎患者，其听骨链正常，仅取用自身的颞肌筋膜或耳屏软骨膜修补即可； 3、胆脂瘤中耳炎或肉芽型中耳炎患者，其鼓膜破损，伴听骨链损伤，需采取鼓室成形手术，去除病灶后修补鼓膜。

与成年人相比，儿童出现急性喉炎的概率较高。急性喉炎主要继发于上呼吸道感染，患者主要表现为声音嘶哑、喉咙痛，甚至可出现呼吸困难症状，儿童病情发展较快，1-2小时病情即可加剧。以往对于儿童的急性喉炎治疗，常采取气管切开。因激素类药物对急性喉炎消肿疗效较佳，目前临床常采取药物治疗。儿童病情严重时就诊，则贻误治疗时机，需进行气管切开，甚至部分患者可因窒息死亡。成人患者病情相对较轻，可通过抗菌药物、激素或者其他对症治疗，5-7天即可治愈。

耳鸣头晕于临床上较为常见，耳鸣头晕常具有相关性。导致患者出现耳鸣头晕的原因较多，主要的检查手段如下： 1、患者可通过听力检查，如电测听、声阻抗对其听力状况是否发生改变进行诊断； 2、患者可通过磁共振、CT等影像学检查，对其脑部是否发生病变进行诊断，亦可对患者内听道是否产生听神经瘤等占位性病变进行确诊； 3、前庭功能检查。

良性位置性眩晕亦可称之为耳石症。正常情况下，耳石存在于椭圆囊，耳石自椭圆囊脱出后，可进入半规管冲击壶腹嵴，导致患者出现眩晕症状。临床治疗中可采取相关手段使耳石重新进入椭圆囊，以免耳石对壶腹嵴造成冲击，从而避免眩晕症状的产生。患者亦可选取西比灵、敏使朗、中成药（血管扩张药）进行治疗，但临床治疗效果较不明显。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳石症患者可选用西比灵、敏使朗等药物进行治疗，但临床治疗效果不佳。患者的眩晕症状如较为严重，可采取补充液体、能量或甘露醇脱水等方式对症治疗。 耳石症患者亦可通过手法复位进行治疗，医生依据经验引导患者完成整套动作，脱出的耳石可通过此手法重新进入椭圆囊。 机器的手法复位不久亦可应用于临床，患者仅需坐于机器之上，即可实施手发复位。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

外伤、病毒感染、医源性因素均可引起喉返神经损伤。一侧的喉返神经损伤，可导致患者声带活动受限，表现出声音嘶哑、呼吸不畅，呛咳等症状。双侧喉返神经损伤的患者，如双侧声带麻痹，则较为严重，有引起患者窒息的风险，此情况下，患者需采取气管切开。病毒感染导致的喉返神经损伤，部分患者声音嘶哑及呼吸困难状况可逐步改善。如因肿瘤压迫导致喉返神经损伤，需尽快查明病因，采取手术治疗。

与成年人相比，儿童出现急性喉炎的概率较高。患者主要表现为声音嘶哑、喉咙痛，儿童病情严重时，可出现犬鸣声，伴三凹征。儿童的急性喉炎病情变化较快且发展迅速，如治疗不及时可导致患儿窒息死亡。相对而言，成年患者病情发展则较为缓慢。治疗应首先应选用抗菌素、激素控制炎症、水肿。患儿如出现三度到四度的呼吸困难，需进行气管切开。成年患者可通过抗菌素、激素进行治疗。因成年患者声门较大，相对而言，其危险程度较低，一般通过药物治疗即可治愈。

耳前瘘管患者一旦出现感染，可反复发作。部分患者感染后，因出口较小，脓液可扩散至患者其他部位，感染面积较大。此类患者换药时间较长，可持续数月。待患者现感染症状得以控制，应采取手术将整个耳前瘘管彻底清除。手术中可于耳前瘘管注入美蓝，待美蓝渗透进耳前瘘管各个分支，医生可沿被美蓝标记的蓝色管道，将整个耳前瘘管切除，预防其复发。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。