肌腱炎

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

临床中并无肌腱筋膜炎的名称，肌腱筋膜炎一般指肌腱炎和筋膜炎，即肌筋膜炎，局部肌肉和肌腱处于炎性状态，患者常见的症状是局部疼痛。其中常见的是筋膜炎，如后背的筋膜炎，主要表现为疼痛、酸胀、麻木，但是用手触摸时有疼痛感，而用手叩击时，并没有明显的疼痛感。而肌腱炎一般发生在手部和足部的关节，肌腱的部位出现疼痛，往往是因为关节的活动度过大导致肌腱摩擦过多，进而形成肌腱炎。若炎症反复发作，腱鞘会增生并形成狭窄性腱鞘炎。

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。

讲解医师：陈丽华  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
肱二头肌肌腱炎的患者，如果怀疑病变，做肩关节常规的X线片检查，一般没有异常发现的，可以做肱骨结节间沟切线位的X线片，发现肱骨结节间沟可能变窄、变浅，或者有骨刺形成。做磁共振检查可以发现肱二头肌肌腱周围有水肿等炎性的情况。肱二头肌肌腱炎的诊断标准：第一、根据疼痛的部位，在肩前部肱骨结节间沟位置。第二、疼痛跟肱二头肌的活动相关。在肩部外展位屈伸肘关节的情况下会诱发疼痛。第三、辅助检查，如果X线片检查发现了肱骨结节间沟有变浅、变窄、骨刺形成，或者磁共振检查发现了肱二头肌肌腱长头有炎性改变，就基本上可以确诊了。肱二头肌长头肌腱炎的诊断依赖于肱二头肌长头肌腱的解剖位置，一般患者很难明确自己是否得了这个病，如果怀疑有这方面的问题，建议找专科医生来判断。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准！

手腕部的韧带疼痛分为急性因素导致和慢性因素导致。急性因素导致，如突然闪着手，或手腕被挤压、砸伤，这种急性损伤通常是韧带或者肌腱的撕裂导致疼痛。这种需要紧急制动，局部冷敷，减少炎症渗出，缓解疼痛。在局部肿胀减轻后，观察局部症状，检查腕关节活动力度，或者活动受限情况。如果需要可完善核磁共振等检查，以明确下一步治疗。 慢性原因引来的疼痛，如长时间机械性重复同一动作，导致肌腱止点发生炎症，形成肌腱炎。这种情况处理也是制动休息，通过制动休息使肌腱疲劳程度得以缓解，局部炎症也能消退，再配合局部热敷理疗，口服非甾体类消炎药物，也能够得到缓解。这类疾病短时间内通过治疗可得到好转，但当以后过于疲劳或有其它情况，可能会出现一定程度的反复。

盐酸莫西沙星片是喹诺酮类的抗生素，这类药品会增加所有年龄段患者肌腱炎和肌腱断裂的风险，肌腱炎和肌腱断裂可发生在患者开始使用莫西沙星后数小时、数天，或结束治疗后的几个月内。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生，常发生在跟腱，如果出现跟腱断裂，可能需要手术修复。另外，肩、手部、肱二头肌、拇指和其它肌腱点，也可能出现肌腱炎和肌腱断裂。吃盐酸莫西沙星片引起的肌腱炎、肌腱断裂风险，高发于60岁以上的老年患者，服用皮质类固醇药物的患者，以及肾脏、心脏或肺移植手术患者。除年龄以及使用皮质类固醇药品等因素，可独立增加肌腱断裂风险的因素外，还有剧烈体力劳动、肾功能衰竭，以及患者曾经有过肌腱类疾病，如类风湿性关节炎。另外，肌腱炎和肌腱断裂，也发生在没有上述风险因素，但使用氟喹诺酮类药物的患者中。发生肌腱疼痛、肿胀、炎症、断裂后，应停止使用盐酸莫西沙星片，出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类的抗菌药物。有肌腱疾病病史的患者，或发生过肌腱炎、肌腱断裂的患者，应避免使用盐酸莫西沙星片，或其它沙星类喹诺酮类抗菌药品。

肌腱炎针灸疗法有多种，治疗次数需针对性判断，无法一概而论。一般以肱二头肌长头肌腱炎较为常见，其发生于结节间沟，表现为肩前压痛。刚开始时肌腱炎针刺治疗效果常较理想，1次治疗可能有改善，但痊愈需一段时间治疗。有时针灸效果欠佳，需结合其他方法综合进行治疗，如局部穴位注射、拔火罐、小针刀等，对肌腱炎都有效果。由于治疗方法不同，肌腱炎的炎症程度不同，所以无法具体给出准确的针灸次数。一般毫针或电针疗法第一次针刺即可见到效果，但痊愈时间往往根据病情判断，且个体差异较大。

患者中指根部出现疼痛，常见可能为以下几种病症：1、狭窄性腱鞘炎：为常见临床病因，通常由于腱鞘与肌腱反复磨损，导致水肿引起肌腱炎症，表现为中指根部疼痛、中指屈伸活动受限、局部按压时有硬性结节；2、掌指关节炎：如骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎、化脓性关节炎等，均可在早期引起疼痛，并伴有红肿、活动受限，通过实验室检查可确诊；3、局部外伤或掌指关节劳损、受凉：会引起中指根部出现疼痛；4、颈椎病：如腕管综合征，通常在早期阶段神经受刺激，从而引起中指根部出现疼痛。患者出现以上症状应及时到骨科门诊就诊，由骨科医生进行诊断和治疗。如果患者的病情持续加重，严重影响日常生活，需考虑某些严重性疾病，如肿瘤、结核、感染等。

讲解医师：陈丽华  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
肱二头肌肌腱炎的发生主要受两个方面的因素影响：第一、长期的、慢性的磨损，比如长期从事重体力的活动，或者投掷类的运动。第二、肩部过度地牵拉、扭转，或者受到风寒的侵袭，也容易发生这种病变。肱二头肌肌腱炎主要表现为肩部的疼痛，疼痛在肩关节的前部，特别是屈伸肘关节、肩关节外展的时候，或者手臂上屈、外展的时候疼痛比较明显。有时候患者也难以指出疼痛的具体部位，可以根据这个区域范围来判断。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊为准！

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。