肌腱炎

作者：河北省沧州中西医结合医院骨科 刘长利 钙化性肌腱炎为羟基磷灰石钙盐结晶异常沉积到关节周围的肌腱附着处,导致关节处剧烈疼痛及活动障碍。常见发生部位多为肩关节肩袖

大拇指关节疼痛原因较多，最常见为拇指局部损伤、感染，或肌腱炎症等；其次，全身性疾病也可能诱发大拇指关节疼痛，如痛风、风湿或者类风湿等疾病发作，可引起滑膜炎，最终导致手部关节出现肿胀、疼痛，由于大拇指为手指功能第一位，因此，大拇指往往首先出现疼痛症状。若患者出现大拇指关节疼痛，应首先进行鉴别诊断，而后进行针对性治疗。

肩周炎包括的范围很大，症状主要是肩关节活动疼痛、活动度受限，过去老的讲法叫肩周炎，细分为肱二头肌的长头腱炎、冈上肌腱炎、肩袖的损伤，以上统称为肩周炎。治疗主要是以理疗为主，比如超短波、温热磁。有部分情况，比如活动受影响，肩关节不能上举、不能前抬部分，可能需做部分关节的松解、关节活动度训练，如果因为制动引起了局部肌肉的萎缩，可能也要涉及到肩部肌肉的力量训练。 有部分患者跟颈椎包括背阔肌有关，所以除了肩关节训练以外，肩胛的松解也在治疗范围之内。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

手腕筋骨疼在门诊较常见，筋骨疼的患者多见于手工业劳动者或家庭主妇，常见原因有腱鞘炎、肌腱炎。 腱鞘炎即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎，病因多为肌腱的机械性摩擦，如抱孩子或玩手机等原因引起。肌腱止点炎与手腕活动和肌腱相关，掌侧有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌，负责屈手腕，背侧为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌，这3条肌腱负责伸手腕。 如果工作性质特殊，如举重运动员，需要长时间进行腕关节的反复的屈伸活动，且力量非常大，会造成肌腱附着在骨头处的炎症，称为止点炎症，这种情况也会导致腕关节筋骨疼。个别病人，如结核病或风湿病病人会造成骨头坏死，或其它病理性骨折，也会产生腕关节筋骨疼。

腱鞘炎是最常见的疾病，不治疗有部分患者可以自愈，也有可能反复出现，一段时间好，一段时间坏，但是也有部分会加重，引起症状加重、疼痛加重，影响生活和工作。如果在工作和生活中，用手比较频繁，力量比较劳累，会出现肌腱水肿，引起腱鞘内肌腱卡压，称为腱鞘炎症，具体内容如下：1、轻度腱鞘炎：一段时间劳累，经过休息没有治疗，可能会缓解，而且能够治愈；2、腱鞘炎反复：如果手经常工作生活，使用频率比较多，如果不治疗或不注意休息、制动 ，可能会出现一段时间好，一段时间又加重的情况；3、肌腱炎症：症状到比较明显的程度，这个时候不治疗、不处理，还要用手频繁工作，可能会导致症状或病情加重，比如原来疼痛的腱鞘炎，现在出现卡顿、影响生活，这个时候出现症状加重，需要医生治疗和帮助。

脚心痛一般情况下比较多见的是跖腱膜炎，当然还有些其它疾病。跖腱膜炎大部分是因为走路多、运动量过大或鞋子不舒服，有些有平足畸形等都容易引起脚底疼痛，脚心最主要的组织结构是跖腱膜。当然还有其它的肌腱炎症、肌肉炎症也可能引起，多半都是良性疾病，即炎症反应性的疾病，用消炎镇痛药物，还有其它保守治疗方法即可。

落枕正确的名称是肌腱急性损伤或扭伤，也叫肩胛提肌的急性肌腱炎，即筋的急性损伤。疼痛出现在肩胛骨内上角和枕骨。 最主要的原因是肌肉长时间的牵拉，比如白天过度劳累、疲乏，一夜没有翻身，维持一个姿势，肌肉长时间受牵拉，特别是高枕或睡觉的时候颈部扭曲，使肌肉受牵拉，形成落枕。反复落枕应该考虑颈椎变形，曲度异常。 落枕是肌肉损伤，可以采用局部贴膏药，口服消炎止痛药，比如芬必得、扶他林、乐松这类药，或者理疗、热敷、按摩。如果疼痛严重，影响工作、生活、休息，封闭治疗可以迅速缓解症状。 反复落枕应该看医生，仔细检查颈椎有没有问题。一般的落枕通过局部外敷药、口服消炎止痛药或者肌肉松弛剂，可以达到治疗目的，局部按摩也可以缓解症状。经过这些治疗都不缓解的，封闭治疗是最快最有效的办法。

盐酸莫西沙星片是喹诺酮类的抗生素，这类药品会增加所有年龄段患者肌腱炎和肌腱断裂的风险，肌腱炎和肌腱断裂可发生在患者开始使用莫西沙星后数小时、数天，或结束治疗后的几个月内。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生，常发生在跟腱，如果出现跟腱断裂，可能需要手术修复。另外，肩、手部、肱二头肌、拇指和其它肌腱点，也可能出现肌腱炎和肌腱断裂。吃盐酸莫西沙星片引起的肌腱炎、肌腱断裂风险，高发于60岁以上的老年患者，服用皮质类固醇药物的患者，以及肾脏、心脏或肺移植手术患者。除年龄以及使用皮质类固醇药品等因素，可独立增加肌腱断裂风险的因素外，还有剧烈体力劳动、肾功能衰竭，以及患者曾经有过肌腱类疾病，如类风湿性关节炎。另外，肌腱炎和肌腱断裂，也发生在没有上述风险因素，但使用氟喹诺酮类药物的患者中。发生肌腱疼痛、肿胀、炎症、断裂后，应停止使用盐酸莫西沙星片，出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，建议患者休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类的抗菌药物。有肌腱疾病病史的患者，或发生过肌腱炎、肌腱断裂的患者，应避免使用盐酸莫西沙星片，或其它沙星类喹诺酮类抗菌药品。

肌腱炎是否严重，一般需要根据病因判断，通常见于以下几种情况：1、无菌性肌腱炎：一般并不严重，但是也需要尽快治疗，包括由劳损、外伤、受凉，以及封闭注射引起。病人有疼痛、活动受限，肌腱所连接肌肉甚至会出现萎缩。此时要在早期阶段确诊，并尽快进行治疗，使炎症消退，使病人恢复正常活动。治疗一般包括理疗、热敷、针灸、推拿，以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠，同时需配合制动和后期康复训练。若为较严重的无菌性肌腱炎，需进行手术治疗。一般无菌性炎症经过积极处理，并不会造成严重后果；2、感染性肌腱炎：如果是化脓性炎症引起的肌腱炎，一般较严重，易造成肌腱腐蚀、肌腱断裂，甚至影响肌肉强度。通过手术将病灶清除，重新吻合肌腱，恢复肌腱功能，配合康复锻炼、支具固定，巩固手术治疗效果。