肌病

心肌缺血主要是由于心脏冠状动脉狭窄，造成给心脏供血不足，或者心脏耗氧增加，常见原因如下：1、血管狭窄：心肌是比较需要血的器官，供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉出现狭窄时，会造成心脏供血血量减少。冠状动脉狭窄的主要原因是患者血脂高后出现斑块，血管发生狭窄、闭塞，血流通过比较困难，到一定程度后使心肌得到的血液减少，造成心肌本身的缺血；2、心肌耗氧量增加：患者有高血压或者肥厚型心肌病，心肌肥厚，需氧量增多，冠状动脉不能提供相应血液，会出现心肌缺血。心肌缺血的危害有心绞痛，严重的会造成急性心肌梗死，出现猝死、心力衰竭、心律失常。急性血管闭塞会造成急性心肌缺血，严重时会造成心肌坏死，即心肌梗死。患者急性心肌梗死时，会突然出现心律失常和心脏停跳，心肌大块丢失，造成心肌运动减弱，出现心力衰竭，有时会突然出现心脏破裂。如果患者发现有早期心肌缺血症状，如心绞痛，需及时治疗，否则可能会出现急性心肌梗死和猝死情况。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

肾衰竭晚期即慢性肾功能不全进展到尿毒症期，即CKD分级达到Ⅴ期。患者可出现血清肌酐、尿素氮及相应代谢废物在体内聚集造成一系列症状和体征。最常见和最早出现的症状是消化系统症状，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等，且易出现心血管系统异常，急性左心衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。而随肾功能不断恶化至尿毒症期心力衰竭患者率可达65%-70%，原因多与水钠潴留、高血压及尿毒症心肌病变有关。 患者发生急性左心衰竭时，可出现呼吸困难，不能平卧，肺水肿等症状，但一般无明显发绀。因肾小球滤过率降低，肾脏排钾能力下降，还可能出现严重高钾血症，血清钾化验＞6.5mmol/L，此时需及时抢救，否则有可能引起心跳骤停风险。而尿毒症可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等中枢神经系统障碍表现。血液系统主要为肾性贫血，晚期出现出血倾向，多与血小板功能异常有关，且肾衰竭晚期患者可能发生胃肠道出血及脑出血。还存在其它系统异常，如内分泌功能紊乱、骨骼病变等。

产后心衰见的比较多，多数是围手术期心肌病，有些女孩子是二胎、有些是第一胎出现心脏扩大、心衰，现在临床上并不少见，所以产前要做心脏彩超，目前心脏彩超做的比较少，所以没有产前资料，往往产后病人出现心衰症状，入住心内科，诊断是围手术期心肌病，恢复时个体差异比较大，有些人给予规范治疗之后，3个月心脏完全恢复正常，有些3个月甚至半年，心脏改变并不太明显，往往这时都要进行筛查。 围手术期心肌病实际上病因并不清楚，可能有多个因素参与，恢复时每个人情况不一样，心衰患者一般3-6个月便能减轻症状，但心脏恢复时间比较长，有时超过一年还没有恢复，这种恢复的可能性比较小。所以在产前最好是做好预防，做心脏彩超，把心衰危险因素控制好，如高血压的问题，好多年轻妈妈实际上怀孕之前已经有高血压，担心宝宝的发育，没有吃降压药，后期就会出现心衰。

扩张型心肌病护理措施如下： 1、扩张型心肌病患者最主要应避免劳累，劳累可直接诱发恶性心脏事件的发生； 2、合并肺功能差者应预防呼吸道感染； 3、合并便秘者应保持大便通畅，每日一便，以防冠脉循环血流量减少，必要时服用适量的果导片以及肥皂水灌肠； 4、有吸烟、饮酒等不良习惯者应戒烟、戒酒； 5、控制输液量及输液速度； 6、治疗时保持病室安静，避免噪音及喧哗，保证患者充分休息，病室经常通风，以保持空气新鲜和温度适宜； 7、合并失眠者可以给予艾司唑仑、劳拉西泮等，但应严格控制药量，以防呼吸抑制。

扩张型心肌病症状较重，预后较差，多数患者对治疗没有足够信心，再加上经济压力、社会压力等，常加重心理负担。因此，患者普遍存在焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪。医护人员应对患者的检查病情进行评估，结合患者的理解能力和交流能力，选择适当的交流方式，对患者进行病情告知、治疗预后评估、治疗指导等，增加患者对自身疾病的了解和认知。家属应在患者住院过程中对患者的想法进行了解，及时排解患者的负面情绪，了解患者日常护理的注意事项，积极主动对患者给予关心。

扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，部分患者戒酒后在半年至一年内，心功能可恢复正常；高血压引起的心脏扩大、心衰，若其病因不明，部分患者可被诊断为扩张型心肌病，随着治疗的推进，患者的症状可逐渐得到改善，药物剂量逐渐达到目标后，部分患者的心功能可恢复正常；部分病因不明的心肌病，如心肌梗塞后出现的心衰，治疗效果常不令人满意。

按照目前的医疗水平分析，扩张型心肌病目前不能够治愈，但有很多药物以及手段来控制症状，延缓进展，可以通过改善心律失常，减轻心脏负荷的药物，来减轻扩张型心肌病患者的心脏症状，同时可以进行减容手术、瓣膜修复手术、介入治疗，使心房、心室有节律、有顺序的进行工作，从而减轻、改善患者的临床症状。虽然不能够治愈扩张型心肌病，但是目前有很多的药物治疗、介入手段甚至手术治疗，能够延缓扩张型心肌病的临床症状，最大程度的改善患者的临床的不适的表现。