肌病

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。

肢端肥大症对内脏器官以及骨关节均有一定影响，易导致外形改变。早期很难通过外貌自我识别，随病程延长，外貌改变逐渐明显。另外还易出现其他系统合并症，如糖尿病、肢大性心脏病、心肌病、肢大性骨性关节炎、肢大性呼吸系统疾病等。如出现多系统严重合并症，还会影响患者的自然生存时间。研究表明，未经治疗的肢端肥大症患者，从发现到疾病终末期，预期寿命不超过15年，因此建议早发现、早治疗。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

肥厚型心肌病的诊断需要多种资料结合，需要了解患者病史以及查体，之后采用辅助检查结果进行诊断。对于肥厚型心肌病患者，强调心脏彩超的结果，需要知道患者心脏肌肉厚度以及是否均匀增厚，是否存在非对称性增厚，心功能指标是最主要关注的检查。对于病人胸闷、心悸、胸痛、气短等症状，无法进行鉴别，需要客观听诊，病人心前区是否听到杂音，对于诊断提供一部分证据。 对于肥厚型心肌病真正的金标准需要做心脏肌肉活检，如果是肥厚型心肌病的病人，心肌活检看到排列紊乱、结构不一的心肌结构排列情况，才能够真正诊断病人是肥厚型心肌病。但无论结果如何，心脏彩超作为便宜，没有损伤性，又没有创伤性的检查，是非常重要的检查证据。

心尖肥厚型心肌病并不伴有流出道的狭窄，所以无需手术治疗，通常以保守治疗为主。此病治疗原则和非梗阻性肥厚型心肌病相同，对于症状轻微或者是无自觉症状的患者，24小时动态心电图监测未发现心律失常，家族中也没有出现猝死者就可以不必治疗，但是需要定期随访。 对于有症状但是无心律失常和心功能不全的患者，可以选用β受体阻滞剂，视病情酌情增减剂量，因为国人对于β受体阻滞剂的耐受性较差，所以剂量应相应的减少。对于无效患者可以改用维拉帕米等钙离子拮抗剂，具有临床症状特别是同时伴有室性心律失常的患者，可以联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂，具有心力衰竭表现的患者可以应用利尿剂。

心电图上心室的除极波，一般指QRS波群，T波指心室复极波，P波指心房除极波，心室除极波能反映较多情况，具体如下：1、心肌梗死：判断患者有无心肌梗死，可以重点看心室除极波的改变，即QRS波的改变，一般表现为R波有可能变低，Q波可能出现，还有可能出现ST段抬高，ST段抬高指QRS波以后，和T波之前这一段电压抬高，反映有可能发生心肌梗死；2、其他异常：此外心室除极波还能提供更多的信息，包括电解质的异常，如高血钾、低血钾，以及心肌炎、心肌病等，均会伴有心室除极波的障碍，主要表现为R波的过高、过低，Q波出现、QRS波延长等。

二尖瓣、三尖瓣反流的原因很多，具体如下： 1、严重的肺动脉高压可能导致右心室高压，三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流。有些心肌病、二尖瓣环扩大，会导致二尖瓣反流。引起左室扩大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、左冠状动脉异常起源，原发性室间隔缺损，常合并二尖瓣反流； 2、瓣叶增厚、卷曲或者发育不良，会导致瓣叶对合不良，可引起瓣膜反流； 3、瓣叶腱索延长、乳头肌短小或者发育不良，也可导致瓣叶脱垂，导致关闭不全，引起反流； 4、风湿性、感染性心内膜炎侵犯瓣叶时，也会导致瓣叶关闭不全，引起反流； 5、医源性损伤瓣叶会导致瓣膜反流，如检查时导致腱索断裂。 一般轻中度瓣膜反流，患者可耐受，不用处理，密切随访即可。中度以上的反流，一般都需要外科手术治疗，如进行瓣膜成形术或者瓣膜置换术。

小儿病毒性心肌炎，多数孩子预后良好，大部分孩子经过正规的治疗和合理的休息以后，多数半年、数月至数年以后都会逐渐的达到痊愈。具体如下： 1、如果是严重的心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，病情会在数小时甚至数天内恶化，如果治疗不及时，会出现心源性休克、抽搐、晕厥，死亡率较高； 2、大部分孩子在治疗以后，极少数孩子会留下心脏的后遗症，慢性期时会出现左心室收缩功能下降、慢性心功能不全、心脏进行性扩大，即扩张性心肌病，这种孩子的预后都会很差；反反复复出现胸闷、憋气、乏力，数年以后就会出现扩张性心肌病，最后需要做心脏移植治疗； 3、预后的好坏与感染病毒的类型有关，如果病毒的毒性较大，不容易好转，会持续很长时间；如果病毒的毒性较小，就会好治些； 4、年龄越小，比如新生儿发病，治疗起来就比较困难，预后不好、死亡率也较高。

子宫腺肌病无法预防。子宫腺肌病是育龄期女性常见的子宫良性疾病，生育、流产、上环、刮宫等操作都可能诱发。 目前研究表明，宫腔操作并非诱发子宫腺肌病的唯一原因，越来越多没有做过任何宫腔操作的女性也可以出现子宫腺肌病，可能与人体免疫缺陷、对激素的敏感性以及自身内分泌问题有关，对于此类情况无法做到预防。 总之，建议减少宫腔操作、减少反复流产、上环、取环、减少分娩次数，可在一定程度上降低子宫腺肌病发生的几率。