肌病

治疗坐骨神经疼痛、屁股疼痛前，要明确病因以确定治疗方法，常见原因及治疗方法如下：一、腰椎间盘突出：1、保守治疗：一般先采取保守治疗，应卧硬板床休息，减少剧烈活动，戴腰围进行日常生活，不能劳累或剧烈活动。可以进行牵引、按摩、理疗等，也可以使用非甾体类消炎止痛药物，如塞来昔布、依托考昔等控制症状。如果伴有神经症状，可以用营养神经的药物，如甲钴胺片，维生素B1等；2、手术治疗：如果症状较严重，保守治疗没有效果，则需要手术治疗。二、梨状肌综合征：1、封闭治疗：会引起梨状肌病变，压迫、刺激坐骨神经，可做疼痛点封闭治疗，以改善症状；2、药物治疗：使用营养神经的药物。三、椎管狭窄：1、保守治疗：如果椎管狭窄程度不严重，可以保守治疗；2、手术治疗：如果症状较严重，需开放手术，进行椎管减压、融合内固定，以恢复椎管正常宽度，恢复脊柱正常生理曲度。四、骶尾部囊肿：要确定囊肿部位，如果占位已压迫坐骨神经导致疼痛，可以考虑手术切除。

肌肉萎缩只是症状的名称，可由许多疾病引起。肌肉萎缩可分为神经源性肌肉萎缩和肌源性肌肉萎缩，而下肢肌肉萎缩的原因也是这样。下肢肌肉萎缩可由神经损害导致，可以出现在腰椎病变导致神经根的损害，也可以是各种原因导致的坐骨神经损害，或颈神经、腓神经损伤等；并且可以见于遗传性周围神经病、远端型肌病，如远端肌营养不良等，当然同时也有上肢远端肌肉萎缩；另外也有的是因为病毒感染导致的免疫介导的周围神经病变；或者出现肌炎。 总而言之，下肢肌肉萎缩的原因比较复杂，一定要认真鉴别。另外还可以配合心肌酶、肌电图以及免疫学检查、基因检测等手段明确病因。

眼睛肌肉多指眼外肌，包括支配运动眼球及提上眼睑的肌肉。临床上如果出现眼球外肌无力，主要可以见于重症肌无力，属于神经肌肉接头病。肌无力症状表现为晨轻暮重，休息以后减轻、劳累以后加重。但并不是真正的眼外肌萎缩，治疗效果比较好，多数患者可以治愈。 另外还有几种遗传性肌肉病可以累及眼外肌，导致眼睑无力、眼球活动障碍，如眼肌型肌营养不良、眼咽型肌营养不良等，另外还有线粒体脑肌病。这些疾病都可以引起眼肌萎缩，但是这些疾病是遗传病，目前没有根治性方法。虽经中西结合治疗以后可以改善症状，但目前无法治愈。

肌萎缩是一种症状，包括神经源性肌萎缩和肌源性肌肉萎缩，面部肌萎缩也同样如此。面部神经炎性肌萎缩多见于面神经麻痹和面神经麻痹后遗症。治疗通常多应用营养神经的药物，结合中医药辨证论治可以提高疗效。另外还可以应用针灸、按摩、中药的外用、磁疗等方法辅助治疗。 肌源性面部肌萎缩多见于面肩肱型肌营养不良、眼咽型肌营养不良，也可以见于先天性肌病、线粒体脑肌病等。因为是遗传性肌肉病，所以目前没有根治性疗法，而这些遗传性肌肉病一般都伴随肢体肌萎缩和肌无力。 中医认为这些疾病应归于痿证的范畴，主要应用中西医结合以中药为主的治疗方法进行治疗。常应用根据多年治疗经验研制的以参芪强力胶囊、三黄增力散等为代表的中药制剂，可起到良好效果。 此外，面部肌萎缩可能由于肿瘤压迫等所致，而肿瘤治疗刻不容缓。当然还有其它原因引起的疾病，需进行合适的对因治疗。所以面部肌萎缩治疗因人而异、因病而异。患者一定要到专业的科室找专业的医生进行治疗，以免延误诊治。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

如果患者夜晚睡觉时出现呼吸困难、胸闷、憋气或呼吸不畅的感觉，需要提防是否存在各种类型的心肺问题，其中特别需要警惕是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时部分慢性气道疾病，如支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病易出现此类情况，呼吸道炎症患者会因短暂气道痉挛造成呼吸困难。 夜间睡觉时憋喘、憋醒与心脏功能存在一定关系，常见原因包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心肌病等。无论何种状况出现夜间胸闷气短症状，甚至发生夜间憋醒，应及时到医院进行相应检查，排除器质疾病。

造成患者后腰两侧的酸、疼痛，较常见的原因包括腰椎间盘突出症、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎，或腰大肌病变、腰大肌感染，以及双侧肾脏的囊肿，或双侧肾脏的结石等，具体原因如下：1、腰椎间盘突出症：若患者出现后腰两侧酸胀、疼痛表现，应先检查有无腰椎间盘突出症。主要是因为较为常见的是由于腰椎间盘突出症刺激或压迫硬膜囊，引起腰部疼痛的情况。此时需做腰椎的核磁共振检查，才能确认患者有无腰部两侧的酸痛问题，是因腰椎间盘突出所引起，还是因其他原因所引起。做腰椎核磁共振后，就可排除患者是否有腰椎间盘突出症；2、强直性脊柱炎：可引起患者后腰两侧的疼痛，这类疼痛常伴随腰部的僵硬。需通过血沉、C反应蛋白、血的HLA-B27基因，以及双侧骶髂关节的核磁共振进行排查；3、腰大肌病变、腰大肌感染：能够造成患者后腰两侧酸、疼痛问题，可通过核磁共振进行排查；4、肾脏、输尿管疾病：应做肾脏B超，排查患者有无肾脏的囊肿，肾脏或输尿管的结石，诱发后腰两侧的酸胀、疼痛表现；5、腰背部肌筋膜炎：排除上述问题后，就可反推患者后腰两侧酸胀、疼痛，是因腰背部肌筋膜炎所引起，亦称为慢性腰肌劳损。该原因是引起患者后腰两侧酸胀、疼痛，较常见的原因，甚至几率多过腰椎间盘突出症。因此只有排除其他原因后，才能反推患者是因腰肌劳损引起此类表现，主要是因为腰肌劳损无法通过影像学检查进行确认。

无痛胃镜的麻醉对大多数人没有危害，少数人在做无痛胃镜时会出现血压降低、心率减慢等不良反应。无痛胃镜的麻醉是静脉麻醉，麻醉药物由静脉注入体内，使病人快速睡眠，十几分钟后胃镜检查结束，病人会快速醒来。无痛胃镜常用的麻醉药物是丙泊酚，这种药物起效快、代谢快，主要通过肾脏快速代谢，对病人几乎没有损害。无痛胃镜不适合所有人做，有心、肺疾患的病人不适合做无痛胃镜。如果病人有窦性心动过缓、心功能不全、心肌病，以及肺部疾患，如哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，不能做无痛胃镜。脑血管疾病的病人也不适合做无痛胃镜，特别是年龄较大、80岁以上的老年病人与儿童可以做无痛胃镜。

复视现象不能够自愈，需要医学介入包括药物治疗，甚至手术治疗才能够将复视治愈。正常的视觉功能是外界客观的一个物体，在两个眼睛上会形成两个物象，两个物像在大脑中融合成一个像。当客观物体中的一个物体在两个眼睛成的两个像，进入大脑无法融合成一个像称为复视。怀疑眼睛出现病变比如眼球、眼肌，或者支配眼肌的神经病变，导致眼球运动不协调，两个眼睛无法平行注视物体。眼球眼外肌病变或者支配眼外肌神经的病变，甚至颅内病变或者耳鼻喉科鼻窦炎症、鼻窦肿瘤对神经的刺激或者压迫症状导致复视。经过眼科或者神经外科、耳鼻喉科的检测，进行病因治疗，复视有可能被治愈。如果复视现象仍然无法缓解，一般经过长时间药物治疗，可能2-3年以上的时间，可以考虑手术的方法。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和冠心病还是有很大的区别的。心肌病是由于某种疾病或者遗传因素，比如冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等等造成心肌不可逆的损伤，使患者的收缩以及舒张的功能减退。而冠心病是由于冠脉的狭窄，导致心肌的供血不足，可产生可逆的情况。在治疗上心肌病主要是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主。而冠心病，是以药物的保守治疗，比如扩冠抗凝、冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术的治疗为主。但是有一点是共同的，在手术结束后都需要服用强心利尿、营养心肌的药物，才能使患者的心功能得到尽快的康复。