肌病

B超可以检查子宫内膜异位，而且是检查子宫内膜异位最佳影像学方式之一。子宫内膜异位是子宫内膜异常生长在其它地方的病变，比如子宫内膜长到子宫肌层是子宫腺肌病，子宫内膜长到卵巢上，是卵巢巧克力囊肿。子宫内膜长到盆腔肠壁上或者其它地方，叫做子宫内膜异位症盆腔深度浸润。超声检查，尤其是经阴道超声检查，因为非常贴近子宫和卵巢以及周围组织，可以很好、很容易辨别子宫内膜异位病变。 子宫内膜异位病人主要症状是痛经，而且痛经特点是继发性、进行性痛经，以前不痛经现在开始痛经，而且痛经一次比一次厉害。当患者出现痛经症状时，最好能到医院做一次经阴道超声检查，判断痛经是不是因为子宫内膜异位症引起。

根据子宫出血的两大类九个类型，可给予对因治疗。比如子宫内膜息肉需做宫腔镜，将息肉摘除并做诊刮送病检确诊，术后给予系统管理。如果有较大子宫平滑肌瘤并产生压迫症状，需做手术摘除。如果是子宫腺肌病导致痛经的病人，则给予长期的药物治疗，调理月经周期。针对功能性出血，比如多囊卵巢，其治疗也是周期性治疗，如果有生育要求采用促排卵治疗。根据不同时间段和病人要求给予不同的治疗，对不同病因给予不同的治疗方案。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。

炔诺酮片可以治疗部分原因所导致的子宫出血，主要有以下几种情况：1、可以治疗：炔诺酮片属于高效的孕激素，对于排卵障碍、不排卵导致的异常子宫出血，能够起到止血的作用。炔诺酮所适合的异常子宫出血，主要是指排卵功能异常，即功能失调性异常子宫出血，适合用炔诺酮。因为炔诺酮是高效的孕激素，服用后可以快速使子宫内膜出现萎缩、变薄的状态，能够在3天左右的时间就起到止血的作用；2、不可治疗：因为子宫出血的病因较多，对于存在结构改变的异常子宫出血，比如存在子宫内膜息肉、子宫腺肌病，或者存在子宫肌瘤、内科疾病，包括凝血功能异常或贫血等原因所致的异常子宫出血，炔诺酮则不适合应用。常见导致异常子宫出血的原因，除上述病因之外，还有其他的内分泌异常，包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的异常子宫出血，使用炔诺酮也不适合。

子宫内膜异位症，可以通过患者的症状、医生查体、辅助检查进行诊断。子宫内膜异位症通常指具有生长功能的子宫内膜异位到子宫腔被覆黏膜以外处，且继续生长，常见部位是卵巢、子宫肌层、盆腔腹膜。对于患有子宫内膜异位症的患者，可以出现月经紊乱、腹痛、不孕等症状。如果患者存在卵巢子宫内膜异位症，可以引起卵巢巧克力囊肿，医生在进行检查时，可以摸到附件区的囊肿，并且B超检查会发现卵巢囊肿。如果患者的子宫内膜异位到子宫肌层，即子宫腺肌病，医生在检查时可以摸到增大子宫，通过B超容易诊断。如果子宫内膜异位到盆腔，并且较散在、范围较小，此时诊断较困难，需要通过腹腔镜进行病理检查。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

子宫腺肌病和子宫内膜异位症，同属于子宫内膜异位性疾病，但是是这种疾病的两种类型： 1、通常子宫腺肌病病灶的部位都在子宫肌层，多半合并有子宫肌瘤，但是子宫内膜异位症的病灶可位于全身的各个部位； 2、这两种疾病都受雌激素的调节，但子宫内膜异位症对于孕激素比较敏感，而子宫腺肌症对于孕激素并不敏感； 3、子宫腺肌症一般的临床表现为子宫呈弥漫性的增大、质硬，而子宫内膜异位症的子宫大小是完全正常，没有任何改变的； 4、治疗上对于腺肌症而言，子宫腺肌症的患者由于病灶范围是没有明确的界限，故而手术一般不作为首选治疗的方式。而子宫内膜异位症通常如果有明确病灶，是可以进行手术清除的。

正常月经血为暗红色不凝血，有时合并少量血块，属于正常现象。月经存在血块、血色偏黑的情况原因如下： 1、子宫收缩较差，月经量较多，此时血液不能及时排出宫腔，会造成凝血块； 2、青春期时宫颈口较紧，此时血液不能及时排出宫腔，可以导致血液凝聚成块； 3、患者合并子宫肌瘤和子宫腺肌病时，子宫收缩较差，血液不能及时排出，宫腔可以导致月经存在血块； 4、患者进食寒凉食物或受到寒凉侵袭导致血液寒凝，血流不畅容易形成血块； 5、患者较为紧张、焦虑，此时可以影响患者机体内分泌导致月经量多，会出现凝血块。 所以建议女性经期应该注意保暖，避免口服生冷食物，避免受到寒凉刺激，避免剧烈运动。

患妇科疾病后能否怀孕，主要取决于妇科病严重程度，具体如下： 一、可以怀孕：大部分女性在育龄期患阴道炎、宫颈炎等疾病，一般较轻微，不会导致不孕症。针对这类不影响妊娠的妇科疾病，予以积极治疗，可取得良好效果； 二、不可以怀孕： 1、盆腔炎症或附件炎症：如果炎症较为严重，可能会出现盆腔粘连、水肿，引起输卵管蠕动障碍，从而导致输卵管通而不畅，甚至彻底堵塞。此时不仅会导致不孕症，还会增加异位妊娠发生的可能性； 2、子宫内膜异位性疾病：比如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌病，不仅会引起痛经，还可能导致生育力下降，针对子宫内膜异位性疾病的患者，临床建议尽早妊娠，以免因生育力下降导致未来出现不孕症； 3、肿瘤性病变：比如卵巢囊肿、宫颈肿瘤、内膜肿瘤等，需根据病变的性质、部位、严重程度以及对生育的影响等，进行综合评估。女性患有妇科疾病后的妊娠问题相对较为复杂，临床需注意具体情况具体分析。