肌炎

脾脏肿大的病因可以归纳为两大类，一类是感染性脾大，另一类是非感染性脾大。感染性的疾病分成两小类，一个是急性感染，比如病毒感染、细菌感染和寄生虫感染等，还有一类是慢性感染，常见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、梅毒等。 非感染性的原因，常见的有瘀血，常见于肝硬化、慢性充血性心力衰竭。还有一类是血液病，常见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤等。再有一类是结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎，还有组织细胞增生症，如嗜酸性肉芽肿等。另外，脾脏的肿瘤或者脾囊肿也可以导致脾脏肿大。

小儿心肌炎，临床表现轻重不一，相差非常悬殊。具体如下： 1、轻症心肌炎，临床表现不明显，容易被家长忽视； 2、一般心肌炎，会表现出一定的临床症状，孩子会表现出精神不振、没有力气、胸闷、憋气、心慌、胸痛等； 3、如果是严重的心肌炎，会出现严重的头晕、晕厥、昏倒，甚至抽搐、脸色苍白； 4、如果是爆发性心肌炎或者严重的心肌炎，会出现心源性休克、血压降低、心力衰竭，如果治疗不及时，会出现休克、死亡。因为心肌细胞的变性与坏死，心肌的收缩力会大大下降，收缩力下降以后，孩子会有严重的循环障碍、低血压，这时临床上需要立即进行救治，如果出现严重的心律失常，孩子的心跳会很快，或者心跳很慢，三度传导阻滞时心率就会很慢，只有40-50次/分，孩子会出现昏厥、脑供血不足等表现。心率太快时会出现心衰，需要立即进行救治。一般孩子经过临床合适的治疗以后，可以适当休息，大部分都在半年内可以治愈。

3岁宝宝总说累，不能排除患有心肌炎，但光凭一个症状，不能诊断宝宝是否有疾病。家长首先需判断宝宝近期是否有病毒感染，引起上呼吸道感染病史，出现发烧、乏力等，可作为初步诊断心肌炎依据。因为心肌炎通常发生于上呼吸感染后，病史询问是诊断心肌炎第一步，如果患儿确实有上呼吸道感染史，下一步就需进行相关实验室检查。感染性心肌炎病原体主要是病毒，要确诊心肌炎需进一步检查，有心肌酶学检查、心脏超声检查，及其相应心电图检查。 如果心肌酶谱明显升高，心脏超声显示心脏体积扩大，心电图显示心律失常、心跳加快等，都可提示心肌炎。患儿主诉心累是心肌炎主要临床表现，此外患儿还伴有多汗、头晕、气短、精神萎靡等多种症状。如果患儿感冒后出现上述症状，一定要引起重视，及时去医院就诊检查。心肌炎治疗周期长，确诊后需及时规范治疗。

9岁孩子查体发现面色苍白考虑贫血，建议做血常规检查，9岁孩子血色素应该是120g/L以上，贫血分为轻度、中度、重度、极重度，90-120g/L算轻度贫血，＜30g/L是极重度贫血。检测孩子有贫血还得再找贫血的原因，如果是小细胞低色素贫血，考虑有消化道的原因，贫血的原因很多，有溶血性贫血、失血性贫血等。 如果查血常规没有贫血还得再看其他原因，比如心脏的原因，心肌炎的孩子有恶心、呕吐，也会出现口唇苍白，可能要做心电图、心肌酶检查，看看有没有暴发性心肌炎，出现暴发性心肌炎说明病情也比较严重。胃肠炎会引起恶心、呕吐，还要考虑颅内占位改变也会出现呕吐、面色苍白、口唇苍白、出冷汗的情况。口唇苍白的原因也比较多，最常见的是贫血。

作者：郑 茂,邹 玉,陈宗耀,王登朝，德阳市人民医院 暴发性 心肌炎 (FM)是心肌炎中最为凶险的类型,为罕见的临床综合征,其特征是突发的弥散性心脏炎症,伴有严重的血流动力学异常,病情

皮肌炎引起水肿可能包括以下几个方面：第一，皮肌炎可以引起眼睑的水肿。随着病情的严重，水肿程度会很严重，甚至是睁不开眼睛。第二，皮肌炎会引起下肢的水肿。皮肌炎患者肌肉的疼痛感会影响到病人的进食、饮水。长期地进食差，饮水少，就会导致患者的营...

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
得了皮肌炎或者多发性肌炎的时候，也不要太恐慌，这个病是可以治疗的。治疗的时候应该遵循个体化的原则，应该根据病人的病情以及是否也引起了内脏系统的损害，内脏系统损坏的轻、重程度来选择用量。一般治疗首选药物就是糖皮质激素，一般是按照1mg/kg强的松来给予。一般1-2周就可以见效了，激素是可以逐渐减量的。另外除了激素，建议还是要加用免疫抑制剂来治疗来控制病情。如果出现肺纤维化或者病情特别重的，我们还是建议用硫唑嘌磷，比如出现关节痛的病人可以用甲氨蝶呤。总体来说这个病是可以治疗的，不要太恐惧了。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
伤寒性心肌炎是由伤寒杆菌感染以后，侵犯到心肌出现的心肌炎症。治疗方案是积极的治疗原发病，抗伤寒治疗，可以应用氯霉素、氨苄西林以及头孢类抗生素类药物。伤寒性心肌炎一般不需要做特殊的处理，可以酌情的应用营养心肌，改善心肌代谢的药物。如果有心律失常以及有心衰，应该做出相应的对症处理。如果合并有伤寒性的心内膜炎，要按感染性心内膜炎来治疗。对于伤寒性心肌炎，预后都还可以，但是对于重型的，有可能预后比较差，会有心脏的扩大、心力衰竭，往往会带病生存，并且在以后的生活当中也会严重的影响到生活质量。所以，有了伤寒性心肌病，一定要积极的治疗原发病，同时结合心脏的情况进行对症的治疗。一般来说，预后还都是不错。

感冒属于俗称，医学诊断称之为上呼吸道感染，感冒属于百病之源。若治疗不及时，可能诱发细菌感染，导致咽炎、鼻炎、中耳炎、支气管炎、肺炎，甚至病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等疾病。中医理论认为感冒是风寒、风热等侵袭人体，症状表现是头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、畏寒、发热、舌红、脉浮等。根据症状不同，可分为风寒感冒、风热感冒和虚人感冒。

心肌炎患者可从以下几方面进行调理： 1、注意休息，不要继续熬夜、坚持工作，多数心肌炎患者，早期仅感冒症状，不注意休息易发生心肌炎； 2、需清淡饮食，增加进食水果、蔬菜以补充维生素C、维生素B，增加优质蛋白摄入； 3、避免剧烈运动，心肌炎患者需卧床2周，3个月内禁止重体力活动；如果是重症心肌炎，已合并心衰或血流动力学障碍，需卧床4周，半年内避免重体力活动。