肌炎

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
感冒引起的心肌炎一般要结合抗病毒治疗。如果患者存在细菌感染，还要结合选择用抗细菌的药物，比如头孢或者青霉素类的抗生素。如果是病毒引发的，可以选择利巴韦林之类抗病毒的药物联合进行治疗。除此之外，还要对症支持治疗，如果患者目前存在心慌、心悸的症状，可以明确有心律失常，就要结合应用抗心律失常的药物，要根据不同心律失常类型选择相应的药物。如果有心肌炎的患者存在心力衰竭的症状，比如呼吸困难、气喘、喘憋、下肢水肿之类问题，建议患者可以静推20-40mg的呋塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素纠正心衰，如果目前呼吸困难较为明显，还可以静推氨茶碱，甚至甲强龙这类药物达到平喘的作用。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是由于感冒、着凉或者某些病毒感染导致，病人会出现心慌、心悸、胸闷、气短、胸痛、出汗等心脏的症状。确诊这个疾病，对于有些医院还是比较有难度的，因为确诊要靠心肌内膜的活检，一般都是从临床经验上进行判断。可以做心肌酶的检测，如果CK-MB增高伴有明显的心脏症状，再结合病人的病史，如有感冒的病史，提示可能是心肌炎。在治疗上主要是用抗病毒的药物，以及改善心肌代谢、营养心肌的药物，进行综合性的治疗。在预防上，就是避免劳累、着凉、预防感冒，包括平常学习，不要给自己太多压力，不要特别紧张，保证良好的情绪。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
轻度心肌炎，在早期由于心肌损伤面积还不是很大，患者的症状相对要比较轻，而且早期心肌炎的症状没有特异性，往往表现为乏力、气短以及心慌、胸闷，而有的患者可以没有任何的症状。轻度心肌炎早期，如果迁延不愈会发展为重度心肌炎，一旦发生重度心肌炎，患者将会出现明显的心力衰竭症状，也就是出现了严重的呼吸困难，同时患者还容易出现严重的心动过缓，比如发生了房室传导阻滞或者是三度房室传导阻滞。由于心肌炎大多数都是发生在体内感染之后三周左右，如果患者出现了心慌、胸闷以及乏力的症状，而前期也有感染的症状，一定要警惕已经发生了心肌炎，检查心肌炎可以通过做心电图、心脏彩超、还有心肌酶来确诊。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎如果属于爆发性心肌炎或者重症心肌炎，这种情况可能会进展的非常快，死亡率也是极高的。有些患者甚至可能由于得了心肌炎导致死亡，对于心肌炎严重的患者，往往会伴有急性左心衰竭，甚至多脏器衰竭，往往需要进行心肺支持系统的治疗，才有助于改善或者缓解病情。如果患者目前出现比较严重的心力衰竭，就要结合利尿、扩血管等对症支持治疗，常用的有呋塞米、硝普钠。除此之外，对于目前存在病毒感染的人，有可能还要进行抗病毒治疗。患者常常伴有恶性心律失常或者胸闷、气短、呼吸困难、喘憋、下肢，甚至周身的水肿。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
如果高度怀疑自己有心肌炎的可能性，应当及早就诊医院心内科，结合个人目前所出现的病史及症状，比如在严重感冒长时间未治愈的情况下有明显的胸闷、气短、胸痛、心慌的症状，结合相关的医学检查，比如心电图有明显的ST-T改变、心肌酶谱中同工酶升高、肌钙蛋白高，就可以基本明确心肌炎的诊断，心肌炎的黄金诊断标准是心肌细胞的病理活检，但这种检查往往操作困难，临床使用范围比较窄。所以按照以上流程就可以检查出自己是否有心肌炎，及早进行诊断治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎复发率较低，一旦复发按心肌炎治疗方法进行治疗即可。一、卧床休息，心肌炎无特异的治疗方法，卧床休息是治疗基础，建议患者绝对卧床至少2-4周，以减轻心脏负担，帮助心脏自我修复；二、预防和治疗并发症，心肌炎患者有可能发生心力衰竭、心律失常，甚至猝死等并发症， 建议根据患者化验结果使用强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物，预防并发症发生，减轻心肌炎对于健康的影响；三、预防再次复发，既往患过心肌炎的患者，要预防上呼吸道感染，养成健康的生活和饮食习惯、增强抵抗力，以防下次心肌炎复发。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是指由于各种病因导致的心肌的炎性病变，从而导致心脏发生器质性病变。最严重的心肌炎即为爆发性心肌炎，进展较快，表现为：一、严重的胸憋、气紧、胸痛；二、出现心衰症状，严重的喘憋、口唇紫绀、情绪烦躁等；三、出现胃肠道症状，如食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；四、出现恶性心律失常，如室性心动过速、室颤、房室传导阻滞，患者甚至出现头晕、晕厥、意识障碍等危及生命的症状。发现严重的心肌炎要严密监测患者的生命体征，积极给予对症处理，控制原发病因，必要时给予激素等支持治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌炎仅仅通过心电图很难查出，对于心肌炎的诊断，首先要询问其病史，有无感冒、发烧、咳嗽、咳痰、腹泻等前驱症状。若患者有前驱症状，则进行心电图检查以及心肌标志物的检查。病毒性心肌炎患者心电图检查，大都会发现心律失常，多不是恶性心律失常，如室速室颤，多为早搏，如房早、室早。室早又可以分为室性二联律、室性三联律、室早成对以及频发室早。除此之外，患者还可以出现心跳变慢，房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞继续观察即可，若出现二度、三度房室传导阻滞，则需要心内科医生立刻会诊，必要时要装入起搏器。对于病毒性心肌炎的诊断，心电图的诊断往往不如心肌标志物诊断重要。心肌标志物可以检查出心肌细胞有无明显的受损，若肌钙蛋白异常升高，而肌红蛋白没有明显升高，同时伴有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高，则考虑病毒性心肌炎的可能性较大。因此病毒性心肌炎，心电图可以作为辅助诊断之一，但是不可以作为确诊的唯一诊断标准。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎的患者主要是感染了柯萨奇B组病毒，导致心肌细胞受病毒的影响而出现心肌细胞的受损。临床上此类患者往往有自限性，其好转大多在1-2周后，病毒即可以完全清除，但是此类患者绝不能在短时间内进行活动，尤其是剧烈的体育活动。目前我国以及国际上的指南普遍认为，确诊为病毒性心肌炎的患者，在进行正规化治疗后，需要在半年之内进行休息，严禁进行剧烈的体育锻炼，若不听医生劝阻，擅自进行体育活动，会发生心肌细胞的再次受损，导致心室向两侧扩大，心肌变得菲薄，射血分数下降，心脏的收缩功能受损，最终出现临床上的心衰症状。若出现心衰症状，则需要在原有治疗的基础上，加服ACEI类药物和β受体阻滞剂，逆转心室重构、减轻心脏负担。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎是指患者感染了柯萨奇B组病毒，对于柯萨奇B组病毒而言，患者会出现前驱症状，如咳嗽、咳痰、发烧，体温多为中高度的温度，患者可以出现腹泻、恶心、呕吐。若出现此类类似于感冒性的前驱症状，称作有明显的感染病史。此类患者复查心肌标志物，发现CKMB、CK和肌钙蛋白明显升高，考虑急性心肌细胞受损，在排除冠心病、急性心梗之后，可以单独诊断为病毒性心肌炎。