耵聍栓塞

讲解医师：刘磊  （主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
双耳耵聍栓塞及时清理取出就可以，所谓耵聍栓塞，就是外耳道内的耵聍腺分泌物、坏死上皮组织、粉尘颗粒长期堆积形成的。 分泌旺盛的人，耵聍体积可能较大，长期风干后会表现为硬性结节状物，可能会完全堵塞外耳道，引起耳鸣、耳闷和听力下降的临床表现。如果洗澡、游泳进水后潮湿会进一步膨胀，可能产生耳道疼痛的症状，需要去医院耳鼻喉科予以清理取出。 对于比较坚硬的耵聍，取出时疼痛明显，需要先进行软化处理，通常是用碳酸氢钠注射液耳浴3-4天，然后复查、冲洗干净就可以。

宝宝耳屎稀和狐臭没有直接联系，宝宝耳屎稀主要是宝宝外耳道皮肤耵聍腺分泌的耵聍呈油状，通常有褐色和黄色，跟遗传因素有明显关系。宝宝耵聍为油状，通常不容易被外耳道自动排出，容易聚集在外耳道，形成耵聍栓塞，会出现耳闷、耳鸣、听力下降，外耳道如果有水进入，甚至可以造成耳道感染。如果耵聍被泡烂，可以出现耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降症状。当宝宝出现耵聍栓塞的症状以后，一定要到医院就诊，医生会在耳镜下用镊子或者是用吸引器将耵聍取出。对于外耳道深部或靠近鼓膜处的耵聍，不要硬取，避免损伤外耳道皮肤，可以用碳酸氢钠滴耳液进行滴耳，通常能够软化耵聍，三天以后可以再次到医院就诊，医生会用吸引器或在外耳道内冲洗下，将耵聍清理干净。

孩子听力下降常分为三类，包括传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。传导性聋是在声音传导通路上，任何结构与功能的障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，造成听力下降，称为传导性聋，传导性耳聋听力损失最大不超过60dB，需根据不同病因，选择不同的治疗方式；先天性外中耳畸形的患儿，在适当时机，通过不同的外科手术方式，可以提高听力，如外耳道异物、耵聍栓塞、肉芽、肿瘤，清除外耳道堵塞物可提高听力。 如果为中耳病变，需做中耳手术，同时根据孩子的病情及术中的情况，决定是否同期做鼓室成形手术重建听力，分泌性中耳炎患儿用药物保守治疗，必要时中耳置管，促进中耳炎痊愈以提高听力，如果药物及手术无法提高听力，可考虑佩戴助听器。由于内耳、听神经、听觉传导进路或大脑听觉中枢受到损害，导致声音的感受及神经冲动传递障碍，以及皮层功能缺如者，称为感音神经性耳聋，感音神经性耳聋的原则是早期发现、早期诊治，恢复或部分恢复已经丧失的听力，尽量保持残余听力。 根据不同的情况、不同的时期以及不同的原因，采取不同的处理方法，绝大多数感音神经性耳聋不能通过药物治疗，目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练是治疗感音神经耳聋的主要方法。混合性耳聋即中耳和内耳同时出现问题导致耳聋，治疗应根据患者不同的病因及病情，综合分析制定适合的治疗方案。

临床中引起耳鸣的疾病很多见，通常将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣指只有患者自己听得到，其他人听不到的耳鸣。客观性耳鸣，通常是指患者自己以及其他人都能听见的耳鸣，客观性耳鸣较少见，常见的主要是由肌肉震颤所引起的耳鸣。主观性耳鸣较多见，通常可以分为外耳的疾病、中耳的疾病、内耳的疾病、血管性疾病，以及结构异常的疾病，常见如下：1、外耳疾病：包括真菌性外耳道炎、耵聍栓塞，可以引起一般的耳鸣，治疗以后耳鸣会消失；2、中耳疾病：包括慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤以及中耳积液，即分泌性中耳炎，同样会引起耳鸣，通过药物治疗以及手术治疗后，通常能够消失；3、内耳疾病：包括突发性耳聋、梅尼埃病，还有其他内耳疾病所引起的耳鸣；4、血管性病变：包括颈静脉球体瘤、乙状窦的结构病变，也会产生耳鸣。综上所述，耳鸣要根据不同病因，寻找对应的治疗方案。

引起患者每天出现耳鸣的原因主要包括以下几种：1、外耳道疾病：如耵聍栓塞，患者会出现耳鸣的症状且伴有耳闷或听力下降。若患者经常使用棉签掏耳朵，棉签进入外耳道深部也会引起耳鸣。若患者存在细菌感染、真菌感染等外耳道感染的情况，也会导致症状的出现。而腺样囊腺癌等外耳道肿瘤，也会导致患者出现耳鸣的情况；2、中耳疾病：包括中耳炎，如细菌感染引起的急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎，患者还会出现耳闷、听力下降、耳朵流脓等症状。另外，耳硬化症也会导致患者出现耳鸣的情况；3、内耳疾病：包括突发性聋，患者在72小时内突发形成耳鸣、耳闷、听力下降的症状。而梅尼埃病的患者会反复发作眩晕，并伴有耳鸣、耳闷、听力下降。若存在听神经瘤等内耳肿瘤，患者也会出现耳鸣的症状。

正常外耳道长2.5-3.5cm，外耳道软骨部皮肤有耵聍腺，分泌物叫耵聍，俗称耳屎。耳朵出现黑色固体团块，原因可能有以下几点： 1、外耳道内耳屎特别多，来不及凝固，没成为固体，阻塞于外耳道内，时间长以后，呈褐色或黑色块状物，患者会感觉到耳朵内堵塞感，并且有听力下降，粘到鼓膜上可能会有耳鸣，自行掏出会发现有黑色固体团块。发生外耳道耵聍栓塞时，要用4%或5％的碳酸氢钠溶液把耳塞软化以后，进行外耳道冲洗去除； 2、工作和生活环境因素的影响，生活环境比较污浊，有黑色悬浮物堆到耳朵内，也可从耳朵掏出黑色团块状物体，需要在工作中加强防护； 3、耳外伤以后，外耳道内出血或面部外伤以后，血液流到耳道，凝固以后形成血痂，陈旧血痂也呈褐色或黑色，外伤愈合后，血痂可以自行脱出，不需特殊处理，如果时间较长，血块又大，没有自行脱出，可在无菌条件下取出。

耵聍栓塞后，多数人在取耵聍的过程中，可能存在疼痛不适感，但疼痛较轻微。另外，部分人会出现剧烈疼痛感，医生应先停止取耵聍的操作，通过碳酸氢钠滴耳液，将耵聍栓塞进行软化，一般滴用3天，使耵聍充分软化后，再通过吸引器或者外耳道冲洗，将耵聍栓塞完全取出。在操作过程中，由于病人不断地呈反射性活动，若强行取出，易导致钳子或镊子等操作工具损伤外耳道结构，甚至可能出现鼓膜穿孔。

采耳通常可以挖出耵聍栓塞，但要取决于患者耵聍栓塞的程度、深度以及采耳人的技术水平。若患者耵聍栓塞较松且位置较浅，则通过采耳可以清理干净。但若患者的耵聍栓塞较深、较硬，甚至靠近鼓膜表面，在采耳人经验不足的情况下可能会残留部分耵聍栓塞，若强硬取出可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道炎、鼓膜炎症甚至鼓膜穿孔。当患者存在耵聍栓塞时，建议到耳鼻喉科就诊，使用药水将耳屎泡软并在3-4天后再次前往耳鼻喉门诊进行处理。医生通常会用水将其冲出后观察是否存在残留，若存在残留还会使用吸引器或镊子等将残留的耵聍清理干净。因此若患者耳内存在耵聍，应尽量避免到外面采耳，而是到专业的耳鼻喉机构进行处理。

一侧耳闷、听力下降包括以下两种情况： 1、耳部原发性疾病：各种耳部炎症、异物、耵聍栓塞，甚至内耳疾病，均可导致耳闷和听力下降。这部分疾病通过耳部检查可发现，处理后能够减轻； 2、耳部以外疾病：最常见的是鼻咽部肿瘤堵塞咽鼓管，导致耳闷和听力下降。 如果成年人单侧耳闷和听力下降超过1个月，需要提高警惕，排除鼻咽部肿瘤。无论良性还是恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌，需要早期发现。大部分鼻咽癌患者是以一侧分泌性中耳炎为首发表现，一旦漏诊，往往会造成严重的后果。

通常耵聍栓塞可在耳朵内看到耵聍，如黑色硬结团块，会引起耳朵发闷，较少出现耳内疼痛症状，且听力与之前相比没有较大区别。但如果是糖耳或栓塞物较多，患者又自行使用较粗棉签挖过耳朵，则会出现听声音发沉、耳朵发闷甚至会出现胀痛感。如果出现耳朵胀痛，应及时到医院检查，明确是否合并外耳道炎。如果只是单纯耳内有闷胀感，两侧耳朵听力相同，没有分泌物流出，考虑为耵聍栓塞。如果是比较浅的耵聍栓塞，可用钝头小化妆镊子夹出。如果是比较深的耵聍栓塞，触碰时有疼痛感，可能需要到医院进行简单检查，并进行耵聍吸引或耵聍冲洗，才能达到较好治疗效果。