耳膜穿孔

外伤性鼓膜穿孔，如果治疗得当，不合并有感染，通常2-8周可以愈合。外伤性鼓膜穿孔主要由于气压伤或暴力伤造成，鼓膜内外压力不平衡引起鼓膜的撕裂伤，产生鼓膜穿孔。若患者出现鼓膜外伤性穿孔，应及时给予治疗，防止不洁净的物体进入外耳道，可以使用清洁的酒精棉球，堵塞外耳道口，防止液体或不洁净的物质进入外耳道、中耳腔内，引起鼓膜的感染。若患者出现感染，就会出现流脓，使鼓膜穿孔、扩大，甚至蔓延到中耳腔，引起中耳内黏膜炎症性反应，造成外耳道以及中耳内聚集大量的脓性分泌物，对鼓膜穿孔的愈合造成较大的困难。如果鼓膜穿孔合并感染，应使用全身抗生素以及局部抗生素滴耳剂进行治疗，防止感染进一步扩大，侵犯中耳腔，甚至颅内。

耳膜即鼓膜，而鼓膜穿孔手术后的出院时间根据每个医院和医生的习惯，以及医生的手术方式不同而有所不同。目前在耳内镜下进行鼓膜穿孔的修补是非常常见和常规的一种手术方式，患者在部分医院住院时间大概在3天，即术前1天进行术前准备，手术当天，以及手术之后再观察1天即可出院。如果在耳后取出筋膜进行鼓膜修补，为避免取出筋膜的切口形成血肿，所以会进行加压包扎，此时可能患者住院的时间会稍微延长，一般需要3-4天。因此建议在预约手术时，可以和医生进行咨询，了解住院时间，方便进行术前准备，并且需要到工作单位请假。

耳膜穿孔流脓如果在急性期，患者会引起耳鸣、听力下降，部分患者会出现发烧。若急性期控制不好，细菌感染非常严重，会导致一系列耳内外并发症，如引起中耳急性发炎之后，会导致乳突炎，还可以影响面神经，导致面瘫，或导致迷路炎，形成眩晕等症状。另外，部分患者可出现直接侵犯到颅内，引起硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、脑脓肿等严重并发症。若患者耳膜穿孔长期治疗效果不好，会引起慢性化脓性中耳炎，出现长期耳朵流脓，并且导致听力下降、耳鸣。如果出现胆脂瘤，患者可能出现颅内外并发症。所以当耳膜穿孔、流脓时，要积极地进行治疗。在急性期通常会给予抗炎药物口服以及局部滴药，慢性化脓性中耳炎的药物治疗效果不好时，要积极进行手术治疗。

患者出现耳膜穿孔、流黄水，属于异常现象，需清理干净耳道内分泌物，并使用抗生素控制感染。常见耳膜穿孔原因如下：1、外伤：若患者属于外伤性耳膜穿孔，出现流黄水现象说明合并感染，此时需使用抗生素进行局部及全身治疗，迅速控制炎症，耳膜有愈合可能性。若炎症未得到控制，则耳膜愈合可能性较小；2、慢性化脓性中耳炎：患者可能存在慢性化脓性中耳炎，静止期即未合并感染时存在耳膜穿孔，但中耳腔内没有分泌物，不会出现流黄水现象。如果患者抵抗力下降，中耳腔内出现炎症反应产生脓液，则会有黄水通过穿孔耳膜流出。

耳膜穿孔患者如果想比较快恢复，需要严格避免局部感染，常见处理措施如下：1、保持耳道干燥：避免不要进水以及游泳类体育运动，同时在日常生活中，比如洗脸、洗头、洗澡时避免脏水流入耳道；2、控制上呼吸道感染：尽量避免出现严重的上呼吸道感染，保证耳道局部尽量少出现化脓性感染；3、戒烟：因为烟雾会引起咽鼓管功能障碍，不利于穿孔愈合。外伤性穿孔和急性化脓性中耳炎造成的鼓膜穿孔有希望自愈，而大部分的穿孔需要通过外科医生干预，进行鼓膜修补手术才能达到痊愈目的。修补手术后医生会告知注意事项，严格遵守注意事项，才能使术后修补的耳膜快速愈合。

耳膜即鼓膜，当鼓膜穿孔引起听力下降时，若鼓膜能够重新愈合，则引起的听力下降也能够恢复。鼓膜是重要的传音结构，位于耳道的深处，可起到阻隔外耳与中耳的效果。当声波进入耳道达到鼓膜的位置时，则会引起鼓膜振动，并将声音传递到中耳再向内耳传递，最终引起听觉。若鼓膜的完整性出现破坏，如患者出现鼓膜穿孔，尤其较大的鼓膜穿孔会减少鼓膜振动，引起听力下降。随着鼓膜穿孔的愈合，或经过手术将鼓膜修补使鼓膜的完整性得到恢复，振动面积以及传音特性、完整性得到恢复后，由鼓膜穿孔而引发的听力损失则可以恢复。因此，若患者由于鼓膜穿孔引起听力下降，当鼓膜穿孔重新愈合或经过手术修补后，听力会有所恢复。

耳膜即鼓膜，若鼓膜穿孔流脓是由于急性感染所导致，如急性化脓性中耳炎，患者通常需使用头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类抗生素进行口服，同时局部使用双氧水进行外耳道脓性分泌物的清理。患者还可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液进行滴耳。若患者鼻塞明显，可以应用鼻减充血剂，如麻黄素喷鼻，可以使鼻塞、咽鼓管黏膜充血肿胀好转，从而减轻耳朵的压力。通过综合治疗，在7-10天耳朵急性化脓性炎症通常会逐渐好转、痊愈。若患者鼓膜穿孔长期流脓，药物治疗效果不佳，通常需要进行耳内镜及耳朵的CT检查。若是由于胆脂瘤型中耳炎引起耳道长期慢性流脓，应采取手术治疗。

发生耳膜穿孔，对睡觉的姿势无特别的要求，平躺、侧卧都可以。如果是外伤引起的耳膜穿孔，需注意避免耳朵进水。同时需避免吃辣椒、擤鼻涕。耳朵进水容易引起耳膜感染，进食辣椒或辛辣刺激食物容易使耳膜出现炎症反应。若擤鼻涕力量过大，也可以造成穿孔更大。因此外伤引起的耳膜穿孔要注意预防感染，让穿孔慢慢长肉，部分小穿孔在很短时间内就可以长肉。但如果是较大的穿孔，3个月后检查时发现穿孔尚未长肉，则需做耳膜修补手术，睡觉姿势则平躺、侧卧都可以。如果是由于中耳炎引起耳膜穿孔，则需要检查内耳是否有胆脂瘤。若内耳只有单纯的炎症，并无胆脂瘤，患者则需要保持干耳6个月，6个月后也可以做耳膜修补手术。

鼓膜穿孔后，如果听神经没有受影响，则可以听到声音。但是如果听神经受到损伤，听神经下降，听力也会随之下降。 如果是外伤引起的鼓膜穿孔，听神经正常，则可以暂时观察，通常在三个月之内鼓膜自动愈合后，听力可恢复正常。 如果三个月内鼓膜没有愈合，则需要对鼓膜进行修补手术。如果鼓膜外伤引起听神经功能下降，则需要对听神经进行治疗，而且及早治疗，听力恢复的希望则较大。 如果患者错过治疗的黄金期，听力恢复的可能性比较小。因此，神经性耳聋治疗的效果、预后，与患者就诊、治疗的早晚关系较大。如果出现外伤引起的听力下降，需要第一时间治疗听力。

耳膜即鼓膜，如果鼓膜穿孔流血，常见原因和治疗方法如下：1、鼓膜外伤：比如暴力伤或者是气压伤造成鼓膜两侧的压力差，引起鼓膜的撕裂伤，可出现鼓膜穿孔，同时伴有流血。此时处理原则是尽量避免感染，应避免外耳道进任何水或者是污染的东西，尽量使用无菌的干净棉球堵塞外耳道口，防止继发感染。如果患者耳道出现感染，鼓膜穿孔则会增大，可导致永久性鼓膜穿孔；2、急性中耳炎：特别是急性化脓性的中耳炎，由于细菌和病毒感染，造成中耳腔内积脓侵蚀鼓膜，则可导致鼓膜的破裂穿孔，同时外耳道内可有血性的分泌物，或者是脓性的分泌物溢出。患者应先使用全身的抗生素进行抗炎治疗，同时清洗外耳道内的脓性分泌物，而后使用局部的抗生素滴耳剂进行治疗。