耳膜穿孔

外伤性耳膜穿孔也非常常见，如掏耳朵器把耳膜穿破，这些情况也是属于外伤性耳膜穿孔。一旦穿孔以后第一时间要到医院做检查，一般因为耳膜上面有弹力纤维，耳膜都会形成梭形穿孔。梭形穿孔一般情况下如果不感染，保持耳朵干燥，细菌不进入可自行恢复、愈合。年龄越小的患者愈合几率会更高，如果穿孔不是典型梭形穿孔，甚至整个鼓膜都破掉，这种情况自愈可能性就很小，一般需要进行手术进行修补。穿孔受忽视可能引起的听力下降，一定要做听力测试，检查患者当时被打时有没有耳震荡现象，甚至出现短暂的眩晕或者耳鸣很响，这种情况还是要及时用营养神经、改善循环的药，尽量使其能够尽快的恢复。

耳膜穿孔的原因很多，外伤、中耳炎都能引起。如果耳膜穿孔，首先看能不能自己长上，特别外伤导致的，一般1-2个月都能长上。如果长不上，就要手术治疗，即鼓膜修补。修补的手术过程，在大部分情况下要有切口，有耳朵内切口也有人采取耳后切口，一般取中胚叶组织，比如颞肌筋膜、耳后的骨头、骨膜，以及耳屏软骨等材料。 外治法用的比较少，大部分采取内衬法鼓膜修补，在穿孔边缘造成新鲜的创面，然后在鼓膜内侧面衬一层修补组织，然后把鼓膜复位。靠自身的愈合能力把鼓膜长上，补的材料实际上起到支架作用，最终这些材料会被吸收，鼓膜最终通过自愈能力长上。如果不再发生感染、不发生创伤，一般不会再穿孔。如果再得急性中耳炎，也有再化脓、再穿孔的风险。

小孩子的耳膜破了在临床上比较常见，耳膜破一般都是由于外力的作用，比如外伤，有的人打了一个耳光或者打了一巴掌。在临床上也经常碰见，因为有的时候是无意中对耳朵造成外力的损伤，有的时候是由于故意的殴打。耳膜是比较脆弱的，外力、暴力比较大的时候，往往容易造成耳膜穿孔或者破裂。另外一种情况比如小孩子，除了暴力的打击之外，游泳有时候也可能造成耳膜破裂。耳膜破裂之后有的人比较明显，可能出现疼痛症状或者耳朵耳鸣、听力改变，有的时候也不一定出现这种情况，明确是否破裂或者穿孔，通常由专业的有经验的耳鼻喉大夫，会进行耳镜检查或者进行耳朵检查，一般耳膜是否破裂都比较容易明确。

耳膜破了分几种情况，如果是炎症引起的耳膜穿孔，会伴有炎症的表现，即痛、流脓；如果是外伤性，简单举例，用一巴掌扇过去导致耳膜穿孔，会产生鼓膜穿孔后两边不平衡的感觉，这种不平衡不是头晕，是不习惯一边耳朵听力突然有点下降；还有一种情况较特殊的是爆震性穿孔，耳旁鞭炮突然间爆炸，把耳膜震穿，耳朵会感觉到不舒服，并且会产生爆震伤。所以各种表现不同，需根据具体穿孔的原因，耳膜破了，个体分辨有差异，一般要求做耳内镜检查。有患者自己用棉签掏耳朵，结果突然间感觉听力下降，检查发现是鼓膜穿孔。

耳膜穿孔后患者要注意避免耳朵进脏水，避免引起中耳炎。耳膜穿孔无法自行愈合，需要手术治疗。耳膜穿孔以后要保持外耳道干燥、清洁，避免游泳，洗澡时保证外耳道干燥，可以放棉球防止水进入外耳道。如果耳膜穿孔后耳朵进水，需要及时排出水，可使用棉签擦净，不建议拿吹风机对着耳朵吹，避免造成眩晕或外耳道感染。患者应避免使用药粉、氧氟沙星滴耳液滴耳，否则可能造成感染。

孩子耳朵流脓血，可能是耳膜穿孔引起，也可能是外耳道感染导致。耳朵流脓血的患者主要需要到医院就诊，在耳镜下将外耳道的脓血清理干净之后，可以观察是外耳道炎引起的感染，还是中耳炎穿孔引起的脓血。如果是急性外耳道炎，孩子会有疼痛、耳闷、耳堵、听力下降，检查时外耳道可能肿胀比较严重，有时有脓性分泌物流出，此时需要给予抗生素，如头孢类药物或阿奇霉素等。并且在清理外耳道分泌物之后，需要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般在1周左右外耳道炎即可康复。急性中耳炎，甚至是急性化脓性中耳炎，患者开始是耳朵痛、耳朵闷、耳鸣、听力下降，部分患者还会伴有发烧。经过抗炎的治疗，部分患者可能会有鼓膜穿孔，出现耳朵开始流脓，需要到医院用双氧水进行耳道脓性分泌物的清理，给予抗生素滴耳液继续滴耳，继续进行足量抗生素的应用，一般在10天左右急性中耳炎也能康复。

耳膜修复手术不能认为只是修复耳膜这么简单的事情，需要先判定鼓膜穿孔是否伴有其它病症。如果是单纯的鼓膜穿孔，并且在耳朵不流液体的情况下，也可以进行耳膜的修复，这样其创伤较小，风险也最小。 即便如此，在耳膜修复以后也可能会出现并发症。比如病人内耳畸形，在修复后会出现耳鸣或神经性耳聋，甚至出现全聋；如果耳膜穿孔较小，在修补完耳膜之后一定的时间内，病人会感到较术前听力下降，并感到耳朵发闷。但随着时间的推移，多数会得以改善。

耳膜穿孔的修复根据不同医院、不同疾病程度，则费用不同，一般来说鼓膜修补手术在10000元左右。如果除了鼓膜穿孔，还伴有中耳的疾病，比如听骨链中断、听骨链损伤、中耳黏膜肉芽，中耳黏膜的炎症疾病等，手术费用完全不同，差别也是很大。所以说不同疾病、不同疾病程度、不同医生，甚至不同医院，钱数是不一样的，建议到诊治的医院与医生进行详细咨询和了解。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

无论是慢性化脓性中耳炎残留的鼓膜穿孔，还是外伤引起的鼓膜穿孔长期没有愈合，均建议尽量采取手术进行修补。中耳腔本身属于相对无菌的环境，而当鼓膜残留穿孔后，外界的脏东西，以及细菌、病毒等，可能会通过穿孔进入中耳腔，继而引起反复的炎症感染，长期如此便会导致听力下降、耳鸣、头晕，甚至部分其他并发症。需要注意的是，如果患者出现神经性损伤再做鼓膜修补手术，通常只能修补穿孔，而对于引起的耳鸣，以及头晕、神经性听力下降等症状，则无法挽回。总而言之，对于鼓膜穿孔无论是炎症引起，还是外伤引起，均建议患者应尽早进行鼓膜修补手术。