耳膜穿孔

中耳炎患者分泌物堵在外耳道引起耳部堵塞，且出现听力下降时，建议使用小吸引器，将外耳道分泌物完全清理干净。尽量避免使用较大压力进行冲洗，因冲洗可将外耳道分泌物冲到中耳腔内加重中耳炎。患者同时可口服抗生素，起到有效抗感染的作用。中耳炎主要由急性中耳炎反复发作，引起耳膜穿孔，且中耳腔内存在分泌物，进而导致慢性中耳炎。有慢性中耳炎的患者，如果分泌物比较多，可以到医院进行清理，且通过口服抗生素联合治疗可以有效控制症状。所以分泌物堵在外耳道处时，可引起耳闷及暂时性听力下降，可用小吸引器清理外耳道分泌物。如果存在耳膜穿孔，通过药水冲洗可将分泌物冲到中耳腔内，引起中耳腔进一步感染。

耳膜出血可由不同情况引发，严重程度也有所区别，常见情况如下：1、外伤：耳膜出血大多由于外伤造成，如果是单纯外伤没有感染出现，这时因为耳朵表面与皮肤一样，有自我愈合能力，所以通常可自愈，不会遗留永久性的耳聋。如果由于气压伤、掌击伤，引起耳膜突然的破裂造成出血，这时只要止住血，之后应用抗生素预防感染，大部分患者耳膜穿孔可在3个月内愈合，恢复听力；2、中耳感染：如急性化脓性中耳炎，或急性、慢性中耳炎引起肉芽组织形成，然后因急性炎症导致肉芽破裂出血，这时则情况较为严重。通常是由于中耳本身有基础性疾病，更应积极进行抗生素治疗，有时甚至需要进行肉芽摘除。如果炎症得到很好地控制，多数患者不会出现明显耳聋或遗留永久性耳聋；3、鼓膜问题：也会导致耳膜出血，鼓膜分3层，内部为黏膜，外部为上皮，中间部分为纤维。如果只是单纯的上皮层发生问题，多由病毒感染引起，可自愈，不需要特殊处理。虽然这时耳膜出血较厉害、疼痛较明显，但是预后相对较好，多数不会引起耳聋。

耳内镜微创术后应注意保持手术耳朵干燥清洁，避免发生污染引起耳部感染。不同类型手术的注意事项不同，若患者病情较轻，手术范围较小，只需注意避免耳部感染，如果没有耳痛、流脓、发烧等现象出现，无需特殊注意正常生活即可；如果耳膜穿孔较为严重，手术范围较大，需要取自身软骨进行鼓膜修复，则需避免感冒、剧烈咳嗽和长时间乘坐飞机等。

鼓膜穿孔的常见原因如下：一、外伤：1、直接外力损伤：如扇耳光或者打巴掌等，瞬间、急速的耳道内冲击波，可能会将鼓膜冲破；2、爆震：耳周或人体附近的突然爆炸，会形成强烈的冲击波，将鼓膜冲破；3、气压伤：在咽鼓管功能不佳时，进行快速改变气压的活动，如坐飞机、潜水等，会由于急速气压变化，从而对耳膜造成损伤。二、炎症：1、中耳炎：中耳感染如果没有得到较好控制，会造成鼓膜穿孔的现象；2、外耳道炎症：耳道内发炎存在持续炎症感染，会累及耳膜，如果没有及时治疗会导致耳膜穿孔。

耳膜穿孔手术的作用是恢复中耳腔密闭功能，保证细菌不侵入中耳压力与外界轴带。鼓膜是传声和震动的器官，鼓膜穿孔对于骨导无影响，但气导会下降，患者听力会变差。可通过鼓膜修补手术进行补救，一般取颞筋膜、耳屏软骨、骨膜、筋膜、软骨膜作为手术材料，通过外贴法、夹层法、内衬法进行手术。夹层法效果最佳，但难度最大，常规手术用内衬法。在部分基层医院，受条件限制，将脂肪压缩制成哑铃状可修复小穿孔，该方法不适用于大穿孔。

耳膜自行穿孔较少，多在外力作用下，如头面部外伤、被掌掴时，出现耳部疼痛、听力下降，伴耳部血性分泌物。如突然发生耳部明显疼痛、听力下降、耳鸣、闷塞感，伴耳道血性分泌物，自行使用耳药水治疗时鼻咽部可有药物倒流，此时应高度怀疑耳膜穿孔。建议患者及时到正规医院耳鼻喉科进行检查，了解耳膜具体情况，积极进行治疗，以免延误病情。

耳膜穿孔的原因很多，外伤、中耳炎都能引起。如果耳膜穿孔，首先看能不能自己长上，特别外伤导致的，一般1-2个月都能长上。如果长不上，就要手术治疗，即鼓膜修补。修补的手术过程，在大部分情况下要有切口，有耳朵内切口也有人采取耳后切口，一般取中胚叶组织，比如颞肌筋膜、耳后的骨头、骨膜，以及耳屏软骨等材料。 外治法用的比较少，大部分采取内衬法鼓膜修补，在穿孔边缘造成新鲜的创面，然后在鼓膜内侧面衬一层修补组织，然后把鼓膜复位。靠自身的愈合能力把鼓膜长上，补的材料实际上起到支架作用，最终这些材料会被吸收，鼓膜最终通过自愈能力长上。如果不再发生感染、不发生创伤，一般不会再穿孔。如果再得急性中耳炎，也有再化脓、再穿孔的风险。

耳膜损坏可引起听力下降，但一般不会聋。因为鼓膜只是声音传导的一部分，并不是感应的部分，外伤造成的耳膜穿孔只要不持续感染，破孔面积不大，通常在1个月左右都能自行愈合，不需要另外处理，听力也会自然恢复。但是如果是爆震导致的鼓膜穿孔，可能会导致听力损失更大，甚至有感应性耳聋，会有耳聋的倾向。慢性中耳炎的鼓膜穿孔除导致听力下降以外，还会出现耳瘘，即耳朵流脓。后期时上皮长肉，还可以有形成胆脂瘤的危险，所以有必要进行手术加以修补。通常手术都是微创，可以用耳旁的颞肌筋膜修补，成功几率达九成以上。所以如果做鼓膜成形术或者鼓室成形术，可以消除耳瘘，同时改善听力。

小孩子的耳膜破了在临床上比较常见，耳膜破一般都是由于外力的作用，比如外伤，有的人打了一个耳光或者打了一巴掌。在临床上也经常碰见，因为有的时候是无意中对耳朵造成外力的损伤，有的时候是由于故意的殴打。耳膜是比较脆弱的，外力、暴力比较大的时候，往往容易造成耳膜穿孔或者破裂。另外一种情况比如小孩子，除了暴力的打击之外，游泳有时候也可能造成耳膜破裂。耳膜破裂之后有的人比较明显，可能出现疼痛症状或者耳朵耳鸣、听力改变，有的时候也不一定出现这种情况，明确是否破裂或者穿孔，通常由专业的有经验的耳鼻喉大夫，会进行耳镜检查或者进行耳朵检查，一般耳膜是否破裂都比较容易明确。

耳膜破了分几种情况，如果是炎症引起的耳膜穿孔，会伴有炎症的表现，即痛、流脓；如果是外伤性，简单举例，用一巴掌扇过去导致耳膜穿孔，会产生鼓膜穿孔后两边不平衡的感觉，这种不平衡不是头晕，是不习惯一边耳朵听力突然有点下降；还有一种情况较特殊的是爆震性穿孔，耳旁鞭炮突然间爆炸，把耳膜震穿，耳朵会感觉到不舒服，并且会产生爆震伤。所以各种表现不同，需根据具体穿孔的原因，耳膜破了，个体分辨有差异，一般要求做耳内镜检查。有患者自己用棉签掏耳朵，结果突然间感觉听力下降，检查发现是鼓膜穿孔。