老年病

肚脐是脐带切断后产生淤积，是身体较薄弱区域。腹压高时，肠内容物易从肚脐地方突出，称为脐疝，最常见的原因包括局部缺损、肚皮薄。 脐疝主要是小孩发病多。对于老年病人，特别是有腹水的病人，这时候也因为肚皮比较薄、腹内压相对增高，比如肝硬化，病人营养状态比较差，整个腹肌相对比较弱，这时候病人如果有腹水，腹压增高，脐部出现疝的表现。部分孕妇宝宝慢慢在肚子里逐渐长大，占肚子空间越来越多，这时候腹压增高，部分女性病人可出现脐疝。

做试管婴儿的过程通常并不痛苦，据试管婴儿的病人反馈，通常不是促排卵针引起身体痛苦，而是在等待治疗过程中的心理问题感触较深。随着人类辅助生殖技术治疗进展，促排卵方案也在不断发展。目前国际和国内的促排卵主流方案，均为拮抗剂方案，打针时间平均为8-10天左右。促排卵针为皮下注射，类似糖尿病老年病人自行注射胰岛素，均为自带针头，可以自行调整刻度。所以较为方便，注射过程也无需专业人士指导，经过简单学习即可掌握。促排卵期间需要往返医院3-4次，复诊时需要做B超、抽血化验，卵泡发育到成熟阶段之后，可以打针，通常打1针之后隔1天即可取卵。取卵过程，大部分生殖医学中心在全麻下进行，取卵过程根据卵泡数目、卵巢位置，几分钟到十几分钟可以完成。在打开窥器、包络宫颈情况下，用柔软的移植管把胚胎放回子宫，简单理解像妇科检查取分泌物，全程不会有较多痛苦。胚胎移植完后12天-14天左右，可以知道是否怀孕，试管婴儿治疗过程，没有较多的躯体感受。根据情况如果医生建议需要做试管婴儿，通常无需过多顾虑。

颈部淋巴结肿大良性和恶性的区分主要根据年龄、发展快慢和症状等方面进行判断，具体如下：1、年龄：年轻人淋巴结肿大多数可能与炎症相关，老年病人可能需考虑肿瘤的情况；2、发展快慢：如果突然出现淋巴结肿大且成长速度较快，多数情况下是炎症性肿大。如果长期、慢性的淋巴结肿大，便需要小心是否有肿瘤存在；3、症状：多数情况下良性或炎症性淋巴结肿大的病人，可能有明显的症状和疼痛表现。恶性淋巴结肿大反而没有症状，没有不舒服的表现；4、查体表现：恶性淋巴结肿大淋巴结较硬、位置固定、活动度较差，甚至会发生淋巴结融合。良性淋巴结肿大淋巴结边界清晰、活动度较大，有些病人可能发生触痛。还可以进行影像学检查，比如超声检查对淋巴肿大的敏感性、特异性较高，可以做超声检查观察淋巴结结构是否发生破坏和淋巴结血运的情况，判断淋巴结肿大是恶性还是良性。如果无法鉴定可以通过穿刺活检或淋巴结的切除活检，进一步从病理学方面明确淋巴结的良性和恶性。

老年人肺性脑病治疗原则首先要去除诱因，第二出现比较严重的肺性脑病时需要改善通气状态，帮助二氧化碳排出，常用呼吸机来改善。第三如出现严重的脑部神经系统症状，如烦躁特别厉害，在有呼吸机保驾的情况下用镇静药，再用呼吸机治疗。感染尽早用抗生素控制，有痰时可加化痰药物，用仪器促进排痰，痰特别多可做气管镜吸出，哮喘急性发作可用激素控制。有的病人出现意识障碍、昏迷需要用气管插管，轻的情况下可用无创呼吸机，有些老年病人可在家长期用呼吸机治疗。

膝关节康复项目有多种，最简单为物理因子治疗，其次是运动疗法，还包括义肢矫形，如平常膝关节疼痛、最近走路多，出现膝关节肿胀、疼痛，通过拍片子、查体未发现明显的肌腱损伤或韧带损伤，此时即可用物理因子的方法，即做理疗消炎、消肿，疼痛就会缓解。 如果是髌骨软化症的病人膝痛，虽没有关节韧带损伤，但因肌肉力量不平衡，导致髌骨位置出现问题，易发生摩擦。此时只做理疗多无法缓解，通常治标不治本，可能通过休息、理疗疼痛缓解，但会再次出现疼痛，此时则需要做力量训练治本。老年病人的膝关节磨损严重，没有到换关节的程度或病人不想换关节，即可戴护膝。护膝属于义肢矫形部分的康复手段。所以根据不同疾病，有不同的康复手段，并非一概而论。

肘尺管综合征需要拍摄X线片，了解肘关节有没有骨性占位，比如说如果是骨折，骨折的患者要了解有没有骨折错位，或者游离的骨块在肘尺管的地方，另外对老年病人，看有没有骨性的增生在肘管处。另外可以做彩超检查，了解一下尺神经卡压的部位，在什么地方卡压，另外彩超可以显示肘管内有没有肿瘤，比如说常见的神经鞘膜瘤，有些要看尺神经伴随有没有肿物，另外是肿物的大小，比如有时候肿物不一定在肘管内。另外伴随尺神经，可能出现肿瘤，常见的神经鞘膜瘤等等。我们可以做磁共振检查了解尺神经，磁共振检查也可以了解肘管内肿物的大小、部位，这对指导治疗，特别手术治疗很有帮助。肌电图检查可以帮助我们了解尺神经损伤的程度，对预后判断很有帮助。

全膝关节置换作为一种膝关节严重疾患的手术方式，在临床上的目的有两个，减轻疼痛以及改善关节功能和稳定性，适用人群有以下几方面： 1、特别适用老年性膝关节骨性关节炎，长期慢性疼痛、关节活动受限，这种情况需要在医生的指导下行相关术式； 2、部分老年病人，也包括中青年患者，患了类风湿性关节炎或比较少见的血友病性关节炎，导致关节畸形疼痛，这种情况也可以通过全膝关节置换来改善； 3、部分患者曾经受过伤，如膝关节骨折，关节面不平整，久而久之就会造成创伤性严重的关节炎表现，这种情况可通过手术来改善； 4、关节肿瘤性病变，医生为了把肿瘤彻底切除，关节关节面势必会有破坏，为了让关节保持完整，保持运动完整性，需要全膝关节置换。

髋关节置换术后脱位是髋关节置换术常见并发症，分两方面因素，一病人自身因素，二是医源性因素。病人自身因素，如老年病人比如80-90岁老年人，肌肉本身比较松弛，关节囊、韧带比较松弛，这种即容易加重脱位诱因。第二个方面，对骨折病人如股骨颈骨折病人或者粗隆间骨折病人也可进行髋关节置换手术。这些病人周围肌肉，在这骨折一瞬间肌肉、韧带、关节囊都会出现损伤，可能换上关节后，稳定性可受到一定影响。 跟手术大夫操作有很大关系比如术中截骨，如截太多可能安放假体后就不稳定。术中操作肌肉剥离太广泛，韧带有时候切除太广泛，对退变严重病人松解太广泛，这都是导致脱位因素。做手术当中一定要反反复复检查，各个角度检查，外旋、外展、内旋、内展，各个方向不停活动，看看关节稳定性。因为术后脱位，病人心理上承受压力比较大，大夫也同样承受比较大压力，所以关节置换手术后一定要各个方向、各个角度，反反复复检查。

膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点： 1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显； 2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施； 3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。 因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。

打吊针手肿主要常见于输液量过多，引起局部血管渗漏所造成的局部水肿。另外老年病人，机体抵抗力比较差或白蛋白比较低，全身胶体渗透压下降也可导致局部水渗出。出现这种情况打吊针水肿处理方式如下： 1、促进局部水向周围的扩散，用热毛巾热敷方式，促进周围循环和促进离散组织的水，重新回流到血液中去进行重吸收； 2、敷硫酸镁，硫酸镁有收敛作用，渴促进周围水分的吸收而达到消肿目的； 3、对本身有低蛋白血症的病人，水肿需要全身治疗，可以输注白蛋白来提高胶体渗透压促进组织重吸收。