老年性黄斑病变

老年黄斑变性也称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄相关的一类退行性病变。随着我国人口老龄化和人均寿命提高，该病在我国目前也非常常见。因为此病是发生在人的视觉最敏锐区域黄斑部，所以直接导致中心视力损害。 老年黄斑变性分干性和湿性。干性是视网膜黄斑部神经细胞萎缩、变薄，早期危害较小，视力稍微模糊，少数个别有变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力显著下降。 湿性黄斑变性也称新生血管性黄斑变性，这类对视力影响较大。正常情况下，黄斑区没有血管，都是透明的神经感光细胞，由于黄斑区异常新生血管生长，新生血管管壁很脆弱，容易破裂出血、渗漏，导致视网膜水肿、积液，最后大面积出血形成瘢痕，造成感光细胞破坏，导致视力不可逆的损害。因此，老年黄斑变性提倡早发现、早治疗，如果到晚期形成大面积瘢痕，再好的药物也不行。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，往往发生在相对年轻的30-40岁人的眼部。黄斑区即中央区，发生的病变往往是特发性，现在叫特发性黄斑病变。特发性渗出性病变与老年性黄斑病变类似，往往也可以叫年轻的黄斑病变。 患者在黄斑区发生渗出、出血，主要症状是突然正中视野看不见，或者看东西时直线变扭曲，东西变大、变小，出现视力下降，检查发现黄斑区有渗出、出血。 如果是特发性脉络膜新生血管要查找原因，与感染相关的检查要看有没有结核、特发性炎症。但是目前中渗的原因不清楚，治疗时应做眼内的抗VEGF治疗，主要是进行抗感染治疗。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

黄斑病变预防的方法主要有以下几种： 1、平时注意用眼卫生，不要过度用眼，避免形成近视，因为近视人群的黄斑更容易出现病变； 2、及早戒烟，今后发生老年性黄斑病变的风险就越小； 3、尽量避免太阳光的长期照射，外出时可以佩戴防蓝光眼镜； 4、注意膳食均衡，平时饮食中多食用富含叶黄素、维生素C的食物； 5、对家族中有老年黄斑病变的其他成员，应积极地采取预防性的措施，定期检查以降低患病风险； 6、50岁以上人群应该每年对黄斑进行1次体检，做到黄斑病变早发现、早治疗。

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。

老年性黄斑病变到了晚期，可有大量的出血、疤痕，此时视网膜上都是疤痕，视力恢复较差，失明后没有较好的方法去逆转。老年黄斑变性，会影响到患者的生活自理，此时家属需要注意陪护，防止跌倒损伤，所以在早期诊治老年黄斑变性非常重要。老年黄斑变性刚发生时，此时治疗效果最好，等到后面波及到黄斑区，或者到了正中，效果会较差。 平时两个眼睛同时发生老年黄斑变性的几率，并不是太高，一只眼睛是好眼睛，另外一个眼睛发病时患者往往不容易发现，但是此时是老年黄斑变性治疗的关键时期，也是效果较好的时期，因为此时的出血和渗出都不是很多，如果此时发现及早的治疗能够控制病情发展。该时期，患者在家也可以做简单的自我检查，盖住一个眼睛，看门框、窗框，或者看电视机的方框是否有变形，就可以知道是否有病变。如果边框有点变形或者中央变暗、有黑影的症状，即出现了老年黄斑变性的早期症状，需要及时就医治疗，防止疾病病情的进一步进展。

每个人眼底都有黄斑，黄斑是看东西最敏锐的地方叫黄斑区，正中的视力就是黄斑看到的。如果黄斑发生病变，治疗取决于是什么黄斑病，最常见的是年龄相关性的黄斑病变，也就是老年性黄斑病变，岁数大了以后，眼睛代谢产物排出功能下降，引起视网膜上黄斑区脉络膜新生血管生长，得了黄斑病变。目前最常规的治疗方法就是眼内有一种药叫抗新生血管生长因子，常说的抗VEGF，应该在手术室往玻璃腔注射，使眼内新生血管生长因子或者叫血管通透性的因子浓度下降，治疗老年性黄斑病变。在常规临床上也可以用口服叶黄素，黄斑区的营养需要叶黄素，口服叶黄素还有局部点眼药水来改善局部循环。老年性黄斑病变得了以后视力下降明显，而且看东西会变形、扭曲、正中看不见甚至会失明。如果视力下降，一定到眼科来进一步检查，确定是老年性黄斑病变就要做特殊治疗，眼内注射抗VEGF药。

黄斑是眼睛的解剖结构，解剖结构相当于有鼻子有嘴有耳朵，黄斑是眼睛解剖标志，黄斑区是看东西最好的地方，视觉最敏锐的地方叫黄斑区，没有黄斑肯定没有视力了。 随着年龄增长，老龄化社会，老人越来越多，黄斑区会发生病变叫年龄相关性黄斑病变，会引起视力下降，看正中看不清但余光还能看清，或者看东西直线变成弯曲、看窗框、门框扭曲、地面高低不平、视物变形，都是黄斑区有病变的表现。 如果视力下降、视物模糊加上视物变形，一定要到眼科来检查眼底，看眼底的黄斑区有没有病变，是黄斑区出血还是老年性黄斑病变。老年性黄斑病变就有这种表现，就是黄斑发生病变，视力下降、视物变形，根据黄斑病变的程度分为湿性老年性黄斑病变、干性老年性黄斑病变，来决定治疗方案。

黄斑病变是一个很大的概念，分很多的种类，尤其是黄斑病变的患病人群，从青年到老年年龄跨度会很大，青年有青年的黄斑病变的类型，老年人有老年人的黄斑病变的类型。黄斑是人视觉最敏锐的地方，这个地方出了问题，无论从治疗上还是从预后上都会有很大的困难。现在临床上有很多种治疗方法，针对特定的黄斑病变，比如说治疗老年性黄斑病变，可采取向玻璃体腔内注射药物进行治疗；在黄斑旁的病变，有的时候我们会用一些眼底的激光的治疗；另外年轻人的一些黄斑病变，一般主要是采取一些辅助性治疗，像口服药物治疗。黄斑病变在有些病例还有一定的自愈性。