老年性黄斑病变

老年性黄斑变性所做治疗的那部分病人常常是湿性老年性、黄斑变性，常采用的治疗办法是3+PRN。经过3次抗VEGF玻璃体腔内注药，根据病情再决定注药的方式，绝大多数人会在半年到一年左右保持稳定，对于湿性老年性黄斑变性，本身是无法完全达到治愈的疾病，密切观察很重要。当病情控制达到稳定状态时，还要定期到医院进行检查，一旦发生病情反复，就要再进行即刻治疗。否则耽误疾病，病情严重发展之后，再进行眼内抗VEGF药物治疗、甚至手术，都不会让患者的视力有满意提高。对于老年性黄斑变性，首先要给予早期的积极药物注射来控制病情发展，其次要长期对病人进行监测、复查、检查，控制病情发展，使患者长期病情得以稳定。

老年性黄斑变性也称为年龄相关性黄斑变性，是65岁以上患者最常见的致盲性眼病，发病机制目前尚不明确，常见危险因素如下： 1、年龄：年龄越大老年性黄斑变性的发生概率越高； 2、性别：女性多于男性； 3、遗传因素：老年性黄斑变性具有遗传易感性； 4、血清抗氧化因素：如硒、锌、叶黄素、β胡萝卜素，可以预防或延缓老年性黄斑病变性的发生； 5、其他：肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、白内障、阳光照射等。

老年性黄斑病变手术后要观察3天左右，目前国内对老年性黄斑变性治疗主要采取玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗方式。抗VEGF药物玻璃体腔注射是非常简单手术，虽然是小手术，但手术观察一般观察3天左右。抗VEGF药物注射是介入性手术，需要通过微小切口把抗VEGF药物通过眼球睫状体平坦部打到玻璃体腔内。观察时首先要观察患者视力变化，是否伴发炎症反应、出血以及黄斑中心凹水肿恢复程度，同时要嘱患者在治疗过程中保持眼部清洁，在活动时候动作要轻缓。 医生每天可能需要对患者进行视力检查，散瞳进行玻璃体腔检查，观察有没有炎症存在。对于老人，因为老人体质问题要定期观察患者血压、血脂，以及患者活动度和便秘情况，减少患者因为手术治疗引起全身不适反应，同时保持患者良好的精神、积极向上的状态，嘱患者定期做轻便健康的活动。

老年人眼睛黄斑病变应根据患者黄斑病变类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗。包括药物、激光、手术等方法。 儿童期发生黄斑病变多由遗传导致，目前无特别有效治疗方法。中青年时容易发生黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此类患者多数无需治疗即可恢复视力，慢性或反复发作可以进行激光治疗。老年性黄斑病变可通过眼内药物注射治疗。黄斑前膜或黄斑裂孔需手术治疗。

需要根据眼底出血的类型来使用药物，具体情况如下：1、新鲜的眼底出血：这时通常建议服用活血、凝血的药物，比如云南白药类药物比较理想，云南白药有活血、凝血的作用，对新鲜的出血效果较好；2、陈旧性出血：比如出血2周以上的病人，也可以适当给予血管活性药、扩血管药物，使眼底出血消散，还有部分中成药，比如复方血栓通、和血明目片，这些药相对也有一定效果；2、各种疾病引起出血：多数疾病在眼底共同的表现是眼底出血，比较常见的眼底出血疾病包括糖尿病视网膜病变、眼底静脉阻塞或者老年性黄斑病变，这些病变都会引起眼底出血，服用药物只是起到辅助作用，关键在于进行眼底的介入治疗，比如眼底激光、血管激光、玻璃腔注射，经过这些治疗，再辅助服用药物效果更全面、更好。

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

老年黄斑变性多发于50岁以上老年人群，因此50岁以后要注意定期检查眼底，检查方法有： 1、自查，经常双手交替遮盖两只眼睛，比较有无视力下降、中心暗点，有无视物变形，比如看直线看成倾斜，看地板线的线条有扭曲、波浪状，有上述情况时候，一定要警惕，去医院检查； 2、到医院后要查视力，看视力有无明显下降。检查阿姆斯勒方格表，看方格图中的方格有无变歪斜、弯曲。散大瞳孔检查眼底，看视网膜有没有隆起的灰白色病灶、玻璃膜疣、黄色渗出、出血、灰白色瘢痕。OCT和OCTA检查两者均是用光对视网膜进行断层扫描，可以看到视网膜色素上皮的隆起、脱离，视网膜下积液、出血。OCTA还可以分辨出视网膜及脉络膜血流信号，判断异常增生的新生血管； 3、荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿脉络膜血管造影检查，这是把造影剂打到血管里进行眼底拍照，可以看到新生血管渗漏，异常血管扩张、膨隆。眼底血管造影检查有发生对造影剂过敏反应的风险，因此有过敏体质或者肝肾功能、心脏功能异常，可以选择做OCT或OCTA检查。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是欧美国家老年人第一位致盲性眼病。随着我国人口老龄化增加，目前此病在我国也非常常见，此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分两种，干性黄斑变性和湿性黄斑变性，其症状有： 1、干性黄斑变性：早期没有症状，视力稍微有些模糊，少数个别有点变形，只有很少一部分进展到晚期，黄斑区大片萎缩，视力明显下降； 2、湿性黄斑变性：也称新生血管性黄斑变性，这类变性是因为黄斑区长了新生血管。正常情况下，黄斑区是透明的神经感光细胞，没有血管生长，新生血管管壁不健康，很脆弱，容易破裂出血、渗漏，造成黄斑水肿，就会导致视力明显下降、视物变形，看东西歪歪曲曲、不直，看直线看成歪斜或者波浪状。有的人视野中心看不到，中心点的边上能看到，到晚期出血后就形成瘢痕，引起视力永久性损害。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性病人早期视力没有太大影响，需要定期观察，部分病人一年就诊一次即可。建议戒烟，多吃蔬菜、水果，补充叶黄素、玉米黄素、微量元素锌等。湿性老年黄斑变性病人需要早发现、早治疗，如果被诊断为湿性老年黄斑变性，不要害怕，也不要失去信心。比较好的治疗方法目前有光动力疗法、玻璃体腔注射抗体结合药物进行治疗，而且视力在0.05-0.5之间的患者可以进行医保报销。 此病是衰老性疾病，所以想彻底治愈是根治不了的。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也不行。如果是刚刚发生的湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，此时治疗最佳。眼内注射抗VEGF药物，一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。 每个月要复查，要检查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，OCTA发现新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，就可以复查时间延长到两个月或三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。