老年性阴道炎

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH上升、局部抵抗力降低等，致病菌容易侵入繁殖，引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。 老年妇女需经常锻炼，增加机体抵抗力，注意外阴清洁卫生，以防继发感染。由于老年性阴道炎患者阴道局部的pH值较正常值升高，可使用乳酸液或醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长。针对细菌感染，阴道局部使用甲硝唑或氧氟沙星可收到较好效果。使用雌激素制剂治疗，可以改变阴道局部的易感染特性，增加阴道对细菌的抵抗力，降低老年性阴道炎的可能性。但雌激素一定要在医生的指导下使用。

老年性阴道炎长期不愈可导致外阴阴道分泌物增多、稀薄，甚至有外阴烧灼不适和瘙痒感。如果患者有性生活，会有性交疼痛。另外有阴道黏膜局部的充血及炎症的反复发作，引起散在的出血点，甚至是点状的出血斑，有时候会有表面的溃疡形成。如果溃疡比较严重，会使局部会阴皮肤形成粘连，特别是左右两侧粘连在一起。如果粘连严重，会形成狭窄甚至阴道的闭锁，从而导致炎性分泌物引流不畅，形成阴道局部的脓肿或者宫腔积脓。这种情况下患者就会出现寒战、高热甚至败血症、表面长期溃烂等情况。

用稀释高锰酸钾冲洗外阴以后，可以不用清水清洗。外阴阴道炎是女性炎症最常见的类型，常见炎症的病因有细菌感染、霉菌感染、滴虫感染，绝经以后的女性抵抗力低会造成老年性阴道炎，也有小女孩在来月经前会出现外阴炎，即幼女性阴道炎。所以在明确病因以后，进行外阴清洁非常重要。 用稀释的高锰酸钾清洗外阴，是非常常用的清洗方法，一般用1:5000的高锰酸钾冲洗外阴，药物浓度非常低。同时高锰酸钾本身是一种消毒剂，对外阴刺激非常小，在稀释的情况下冲洗外阴，不会造成皮肤黏膜损害。所以用稀释高锰酸钾冲洗外阴以后，可以不用清水清洗，因为浓度很低，对皮肤的刺激性很小，擦干、吹干即可。

更年期外阴炎常见症状有外阴烧灼不适、瘙痒、干涩、疼痛，以及分泌物增多，呈淡黄色，严重者会出现性交痛、尿痛、阴道出血等症状。患者可以应用复方黄柏洗液清洗，阴道上苦参凝胶或者甲硝唑栓、保妇康栓等，也可以使用雌激素软膏涂抹外阴以及阴道，增加局部黏膜皮肤的抵抗力。由于更年期女性卵巢功能下降、雌激素水平降低，外阴阴道黏膜萎缩、变薄，局部抵抗力降低，容易引起需氧菌等致病菌感染，从而引起阴道炎、外阴炎，又称老年性阴道炎或者萎缩性阴道炎。患者在治疗同时要注意保持外阴清洁，穿棉质、宽松的内裤，保证充足睡眠，性生活时可以使用润滑剂。平时多参加运动锻炼，增加身体免疫力，多食用含植物雌激素高的食品，如黄豆制品、蜂蜜、蜂王浆等，还可以在医生指导下应用激素替代治疗，如补佳乐等，预防更年期阴道炎症、外阴炎等疾病。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

阴道流黄色的液体，可能有以下几种情况：一、生理：1、绝经：绝经后的女性分泌物减少，白带可能会呈现黄色；2、妊娠期：雌性激素水平增加可导致分泌物增多，因此会有阴道流液的表现，在一些特殊时期可能会有轻微黄色。二、病理：1、炎症：包括阴道炎，例如患细菌性阴道炎时，分泌物呈白色或者淡黄色，通常带有明显腥味；患滴虫性阴道炎时，白带呈泡沫状；患霉菌性阴道炎时，白带呈白色豆腐渣样，并伴有明显外阴或阴道瘙痒，有时白带也会表现为绿色或者黄绿色；患老年性阴道炎时，白带往往呈浅黄色或者褐色，伴有异味及外阴阴道的瘙痒。出现宫颈炎或者盆腔炎时，可能会有分泌物黄色伴增多的表现；2、肿瘤：包括宫颈癌、子宫内膜癌或者输卵管癌，可有分泌物增加或者分泌物呈黄色的表现。

讲解医师：张宁  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院高血压科
老年人阴道炎最常见的症状，就是阴道的分泌物不会增多，但是，分泌物会比较稀薄，呈现淡黄色，合并感染比较严重的患者，还可以有黄脓性白带改变，并且会带有臭味。阴道黏膜表面有溃疡的患者，白带中还可能会有血性分泌物，甚至会有点滴出血。同时，患者所分泌的分泌物可能有刺激性，刺激外阴，导致外阴瘙痒或者灼热感。有的病人就是表现阴道干涩、阴道黏膜萎缩，并且伴有疼痛，会阴部坠胀不适等症状，在性交的时候出现疼痛。有的患者炎症不仅发生在阴道内，还会波及到尿道口周围的黏膜，因此，还可以出现尿频、尿痛、尿失禁等症状。另外，有些老年性阴道炎患者，如合并有滴虫性或者霉菌性阴道炎，可能会使症状更加明显且加重。

讲解医师：章永平  （副主任医师）
就职单位：江西省人民医院妇科
老年性阴道炎在老年女性中较常见，有些患者会出现较严重的症状，比如阴道干涩、出血，医生在门诊检查时可以看到阴道黏膜较薄、黏膜有充血，甚至有出血的情况。在治疗上，首先要了解老年性阴道炎是由于老年女性卵巢功能衰退，造成雌性激素分泌不够，引起阴道防御功能降低。此时可以相应的补充雌性激素，通过局部涂抹，比如阴道给药，也可选择皮肤给药，涂抹在外阴、手背。另外，还可以口服给药，患者补充雌性激素后，老年性阴道炎症状可以明显缓解。\n如果有脓性分泌物、皮肤有破溃，以及除老年性阴道炎改变外有细菌感染，需要适当给予抗生素治疗。但有一点需要声明，老年性阴道炎用雌性激素治疗一定遵医嘱执行，不能长期使用，否则有子宫内膜癌的患病风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
保妇康栓治疗老年性阴道炎一般七天为一个疗程，大约需要3-5个疗程症状可以得到缓解。在治疗以后可以通过白带常规的检查，来确定是否有转阴的可能。保妇康栓在使用的过程中如果症状持续加重，或者连续使用3-5天以后症状不能缓解，建议停用，并且行常规的白带检查，确定是否有其它类型的阴道炎症。\n保妇康栓在治疗老年性阴道炎的同时，也可以治疗霉菌性阴道炎。保妇康栓主要是一种中成药，需要在医生的指导下使用药物，进行对症的治疗。在使用保妇康栓前一定要进行外阴的清洗，保持外阴清洁，一般建议睡前使用，可以促进药物的吸收，在使用的过程中不要进行性生活和盆浴，以免影响治疗的效果。在用保妇康栓进行治疗的过程中，部分患者会出现过敏反应，这时候可以考虑停药，给予抗过敏治疗，并且更换其它的阴道栓剂。

萎缩性阴道炎多见于老年人，主要原因为老年人阴道的抵抗力下降，阴道黏膜变薄、萎缩，故又称老年性阴道炎。老年性阴道炎表现为外阴和阴道的不适感，阴道分泌物增加，阴道有瘙痒、灼痛等症状。萎缩性阴道炎的治疗可分为两方面，具体如下： 1、增加阴道抵抗细菌的能力：可选用雌激素药物进行治疗，如结合雌激素软膏； 2、抑制细菌生长：如奥硝唑栓类药物，每天一次阴道上药，连用7-10天。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。