老年性阴道炎

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
老年性阴炎一般指老年性阴道炎，持续四年了可能和不注意外阴卫生、营养不良、绝经等因素有关，通常需要根据具体原因选择清洁外阴卫生治疗、营养素补充治疗、激素补充治疗等

阴道炎分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和老年性阴道炎。其中霉菌性阴道炎主要表现为分泌物增多，白带呈豆腐渣样改变，外阴出现膜状分泌物，且伴随严重瘙痒，甚至可造成睡眠障碍。通过阴道分泌物的直接镜检或霉菌培养培养即可明确诊断。治疗上可通过抗霉菌进行治疗，口服或阴道纳入制霉菌素类药物。但治疗过程中易反复发作，性伴侣应同时接受治疗，才能从根本上抑制霉菌性阴道炎的复发。

老年性尿道炎由细菌逆行感染造成，多采取抗生素治疗。老年女性随着激素水平退化，泌尿系统容易发生感染，感染经常由于细菌逆行进入膀胱造成。出现急性尿道炎时要先进行尿液细菌培养，取尿液中段尿，尽可能避免尿道外口分泌物对尿培养的影响。根据培养结果采取抗生素治疗。老年性尿道炎还有其他原因，如合并妇科炎症，尿道外口与阴道外口相距过近，出现这些情况需要到专科，如妇产科进行老年性阴道炎治疗。泌尿外科医生通过手术方式把尿道外口、阴道外口之间的距离分开，避免反复出现尿道炎。

根据外阴瘙痒的两个原因，其用药如下： 1、阴道炎导致的外阴瘙痒，就是阴道里白带异常，白带流出刺激外阴，外阴瘙痒，有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。要治疗阴道炎。治疗阴道炎要区分阴道炎型别，是霉菌性还是滴虫性，还是细菌性，还是老年性阴道炎，再给予相应的治疗药物； 2、外阴白斑属于外阴癌的癌前病变，也是奇痒无比，病人夜里常不停抓挠，外阴白斑继续发展就容易出现外阴癌。外阴白斑基本没有特效药，也没有有效药物，主要用聚甲酚磺醛溶液原液烧外阴白斑，把外阴白斑烧坏让其脱落，形成新的组织。如果白斑特别厚，甚至还要用手术刀把白斑切掉。

外阴痒的根源就是阴道炎，阴道痒也是阴道炎。阴道炎基本分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，又叫念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎，还有老年人由于雌激素下降，有种特征性的阴道炎叫老年性阴道炎。阴道炎都可以表现为阴道痒、外阴痒，一定要去医院，由医生判断阴道炎种类，再对症用药治疗。 外阴痒都是由于阴道炎造成的，所以不能用洗剂单独洗外阴，而不管阴道的炎症。如果外阴痒，一定要治疗好阴道炎，外阴痒才会治愈。比较推荐的洗剂，比如聚甲酚磺醛洗剂。患者可以先去医院检查，根据具体问题，再用相应的治疗方法，更加合理。

治疗女性外阴瘙痒的药膏，应根据女性外阴瘙痒的原因而定，具体原因如下：1、霉菌性阴道炎：可用克霉唑乳膏，即治疗真菌性感染的乳膏进行外阴涂抹。还可以进行阴道上药，因为阴道会持续分泌分泌物而造成女性外阴瘙痒，可使用如凯妮汀(克霉唑阴道片)、克霉唑栓等药物。同时配合外用乳膏，才能缓解女性外阴瘙痒，且能彻底治愈霉菌性阴道炎；2、皮疹、湿疹：当皮肤对环境某些物质过敏时，可用糖皮质激素类药物，如派瑞松类，即复方曲安奈德，可缓解患者的过敏反应，对瘙痒有一定疗效；3、其他原因：如老年性阴道炎造成的外阴瘙痒，可用外用雌激素软膏，如结合性雌激素软膏涂抹，有一定疗效。

白带异常通常是阴道有炎症引起，少部分患者可能由宫颈发炎，如急性宫颈炎所致。白带正常性状属于白色、透明状、稀薄，炎症时发黄、发绿、量增多，同时伴有外阴灼痛、瘙痒、异味即腥臭味，此时需要到医院检查是否有阴道炎，常见四大类，包括细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等，具体如下：1、细菌性阴道炎：属于常见阴道炎且较容易发生，阴道本身和外界相通，不是密闭环境，从而外界细菌容易通过各种途径滋生到阴道内；2、真菌性阴道炎：即霉菌性阴道炎，由于真菌过度增生导致；3、老年性阴道炎：女性绝经后由自身阴道环境改变导致；4、滴虫性阴道炎：通常与性接触传播有关；通常以上阴道炎较好治疗，宫颈炎属于宫颈发炎，急性期宫颈可能表现为红、肿、分泌物增多，治疗原则是栓剂治疗。

老年更年期综合征表现具体如下： 1、易激动、发脾气，而且记忆力减退、精力不集中，出现精神过敏、抑郁、缺乏自信心、失眠、眩晕、耳鸣等； 2、出现烦躁不安、胸闷、心悸、气短等血管神经功能障碍，脑血管扩张致中枢性热度过高，神经性高血压，血压波动较大，可伴有头痛、心悸、心律不齐等； 3、大部分病人性欲会减退，易发生各种皮肤病； 4、女性阴道会干燥、萎缩、失去弹性、分泌物减少，易发生老年性阴道炎，子宫也会逐渐萎缩、抵抗力下降、容易导致感染，由于盆底组织松弛，易患子宫脱垂； 5、尿频、尿急、尿路感染、夜尿次数增多，有不同程度尿路梗阻； 6、由于内分泌障碍，容易发生各种皮肤病，如神经性皮炎、更年期皮炎、更年期角化症、阴囊湿疹。

更年期后并不会因为无月经来潮而不出现生殖道感染，出现异常时建议患者至医院积极就诊，由医生通过化验及检查给予明确诊断并行相关治疗。 更年期与阴道炎症无必然关系，阴道炎在女性不同年龄段均可出现，更年期出现阴痒、分泌物异常时应积极就诊。阴道炎常见细菌、滴虫、念珠菌感染，更年期后老年性阴道炎较常见，同时临床中还存在混合感染，如果简单给予药物治疗，可能导致失治或误治，出现反复感染甚至宫颈炎、盆腔炎。

老年性阴道炎是老年人常见的疾病，具体症状如下： 1、分泌物增多； 2、分泌物中带有血丝； 3、在做妇科检查时，发现阴道壁变得菲薄，可以见到点状的出血点。 老年性阴道炎致病原因是激素的下降，尤其是雌激素水平下降，导致阴道黏膜菲薄，对细菌感染失去抵抗力，细菌乘虚而入，导致老年性阴道炎。