老年性阴道炎

老年性阴道炎长期不愈可导致外阴阴道分泌物增多、稀薄，甚至有外阴烧灼不适和瘙痒感。如果患者有性生活，会有性交疼痛。另外有阴道黏膜局部的充血及炎症的反复发作，引起散在的出血点，甚至是点状的出血斑，有时候会有表面的溃疡形成。如果溃疡比较严重，会使局部会阴皮肤形成粘连，特别是左右两侧粘连在一起。如果粘连严重，会形成狭窄甚至阴道的闭锁，从而导致炎性分泌物引流不畅，形成阴道局部的脓肿或者宫腔积脓。这种情况下患者就会出现寒战、高热甚至败血症、表面长期溃烂等情况。

外阴疼痛的原因如下： 1、外阴炎症导致外阴疼痛，如毛囊炎出现小疙瘩，可能会导致外阴疼痛；外阴的前庭大腺炎症或前庭大腺的肿胀，都可能会导致外阴疼痛； 2、阴道炎症导致外阴疼痛，如老年性阴道炎，由于雌激素下降，内膜变薄，其分泌物不正常，可能导致外阴的炎症，导致外阴疼痛；阴道的其它炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等，导致阴道分泌物量比较多，可能会出现外阴瘙痒或疼痛。 所以如果出现外阴疼痛的症状，建议患者到医院进行检查，明确病因。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
老年性阴炎一般指老年性阴道炎，持续四年了可能和不注意外阴卫生、营养不良、绝经等因素有关，通常需要根据具体原因选择清洁外阴卫生治疗、营养素补充治疗、激素补充治疗等

滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫病原菌感染引起的一种比较常见的阴道炎症，主要是通过性接触和直接接触感染传播。滴虫性阴道炎患者的临床表现主要有外阴的瘙痒、白带增多，甚至可以出现草绿状、泡沫状的白带。阴道炎有多种类型，较为常见的如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、假丝酵母菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等。

外阴瘙痒需根据具体情况治疗，具体如下：1、卫生原因：卫生条件或者不经常清洗导致，通过清洗以后缓解瘙痒症状；2、外阴局部病变：如外阴皮炎、湿疹、外阴斑可以选择外用激素软膏，外阴湿疣可以选择激光手术、冷冻手术进行治疗；3、阴道炎症：根据病原体情况选择药物种类，滴虫性阴道炎和细菌性阴道病可以选择甲硝唑类的药物。霉菌性阴道炎可以选择制霉菌素、达克宁、克霉唑栓；老年性阴道炎可以通过补充雌激素、乳酸菌进行治疗；4、全身性疾病：根据疾病的种类和程度选择不同的治疗方式。

老年人外阴瘙痒通常是老年性阴道炎，老年性阴道炎最有效的药物是甲硝唑类的栓剂，配合外用洗液以消灭细菌缓解外阴瘙痒。老年的女性由于雌激素水平降低，尤其是绝经后雌激素水平骤降，对于阴道和外阴而言，由于失去雌激素的支持，导致黏膜变薄，局部抵抗力下降，外阴局部萎缩，这种的老年性阴道和外阴极易受细菌侵扰，细菌大量繁殖后形成老年性阴道炎。老年性阴道炎突出的表现是外阴瘙痒，伴有灰黄色的白带增多，并且有时产生异味，对于这类阴道炎诊断的方法，也是通过分泌物常规诊断，用药方面多以甲硝唑制剂为首选，其次配缓解老年性阴道黏膜萎缩或者润滑方面的栓剂，再有可以局部给予雌激素软膏，以提高阴道局部的抵抗力。由于甲硝唑的灭菌作用，外用洗液的清理作用，另外再加雌激素提高局部阴道黏膜的抵抗力作用，老年性阴道炎的外阴瘙痒症状会逐渐好转。

闭经后还有白带，只是白带量可能较少。闭经后白带的颜色透明且量少，均匀地分布在阴道黏膜表面，没有不适感，此时观察女性的白带，也是观察女性生殖道健康的重要指标，白带量过少、过多或者颜色、味道异常，都可以发现妇科常见疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：白带量过少，同时伴有外阴阴道干涩，阴道局部补充雌激素可以缓解症状；2、滴虫或者霉菌感染：白带过多，出现黄色脓样或者白色豆腐渣样白带，需要根据感染病原体的不同，给予相应的处理；3、其他疾病：白带可能会带血丝，这是少量阴道出血的表现，俗称血带，此时需要到医院就诊，排除是否是妇科肿瘤或者妇科炎症导致的白带带血现象。

阴道炎通常无法自愈，需要使用药物进行治疗。女性阴道内并不是绝对无菌的环境，而是存在大量正常菌群，正常情况下乳酸杆菌占优势。如果正常菌群被打破，如乳酸杆菌减少，需氧菌、加德纳尔菌等杂菌菌群增多，即可导致阴道炎。另外，滴虫或霉菌感染也会引起病原体导致阴道炎症，而老年人由于绝经后雌激素下降、阴道黏膜变薄，以及局部抵抗力下降、糖原减少、乳酸杆菌减少、菌群失调等，同样容易发生老年性阴道炎。不论是哪种阴道炎，由于阴道局部已经存在菌群失调，因此仅通过自行纠正无法恢复，需要积极使用药物来治疗。针对具体病因可以使用抗真菌的氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、克霉唑等，针对滴虫可以使用甲硝唑，针对细菌可以使用甲硝唑，或克林霉素，而针对老年性阴道炎，可以使用硝呋太尔，同时外用雌激素软膏。如果患者不及时进行治疗，阴道炎可能会更加严重，甚至逆行感染导致盆腔炎，不会自愈。

顽固性阴道炎通常指阴道炎反复发作，或迁延不愈，通常由霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)、滴虫性阴道炎，或老年性阴道炎长期难以治愈，或没有彻底治疗所致，常见分析如下：1、外阴阴道假丝酵母菌病：患者如果合并糖尿病、非白念感染(非白色念珠菌感染)，或长期滥用抗生素，都会导致外阴阴道假丝酵母菌病难以治愈，需要去除诱因、调整好血糖、减少抗生素用量，并合理使用抗生素，必要时候做真菌培养和药敏针对性的用药。如果是难治性的复发阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病还需要连续用抗真菌药物半年以上；2、滴虫性阴道炎：如果没有夫妻同治也会迁延不愈，需要夫妻共同治疗，而且连续3次月经后复查，没有滴虫才认为是治愈；3、老年性阴道炎：由于雌激素低下的状态不会纠正，因此在给予抗菌药物，如硝呋太尔、甲硝唑的同时，或之后还应定期给予激素软膏，或胶囊来治疗，包括含有普罗雌烯的软膏和胶囊，来纠正局部雌激素低下的状态，以此防止复发。

慢性阴道炎通常指持续时间比较长的阴道炎，种类包括真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。临床针对慢性阴道炎的治疗，通常需要结合其具体症状，以及病原体的检查结果进行，且慢性阴道炎由于持续时间比较长，可能需要2个，甚至以上的疗程才能达到治愈，常见分析如下：1、老年性阴道炎：在给予阴道局部使用抗菌药物，如甲硝唑、硝呋太尔的同时，还需要局部使用含有雌激素，如普罗雌烯的软膏或胶囊来治疗；2、滴虫性阴道炎：需要夫妻同治，包括口服或阴道使用甲硝唑；3、细菌性阴道炎：在使用甲硝唑或克林霉素的同时，还可以使用含有乳酸杆菌的阴道胶囊来进行治疗，且经过1个疗程治疗，停药3天后要进行复查。如果复查清洁度正常、没有异常病原体，则认为治愈，否则可能需要再给予1个疗程的治疗，然后再复查；4、霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)：主要使用抗真菌药，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑等。