老年性阴道炎

通常情况下，阴道炎应该看妇科。阴道炎指的是由于女性阴道受到病原体感染，或局部抵抗力下降导致的炎症，主要表现阴道分泌物增多、分泌物异味、外阴瘙痒、豆渣样白带等症状。因为女性阴道炎是属于妇科疾病的一种，所以应该就诊于普通妇科门诊，在门诊要检查阴道分泌物的清洁度，或阴道微生态，来判断究竟是哪种阴道炎。常见的阴道炎包括滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病、非特异性阴道炎，临床需根据不同的阴道炎种类，来给予患者针对性地治疗，常见分析如下：1、真菌性阴道炎：需要口服，或局部抗真菌治疗；2、滴虫性阴道炎：需要口服，或外用甲硝唑，而且需要夫妻同治；3、老年性阴道炎：在局部使用甲硝唑上药的同时，还应给予雌激素软膏涂抹；4、细菌性阴道病：应给予口服，或阴道使用甲硝唑，或克林霉素；5、非特异性阴道炎：需要阴道局部使用甲硝唑，或硝呋太尔等栓剂治疗。

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量减少，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道酸性环境变成中性环境，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要表现为外阴瘙痒、干燥、疼痛或灼热感，可伴有性交痛。妇科检查可见外阴萎缩，阴道黏膜充血，有小出血点。临床上应针对病因局部使用雌激素软膏或阴道乳酸杆菌，尽量恢复阴道的酸性环境，提高局部体抗力，必要时可应用阴道栓剂进行治疗。

外阴瘙痒可能和HPV有一点关系，但是关系不大，通常外阴瘙痒和阴道炎的关系更密切。HPV感染大部分人没有任何症状，没有瘙痒的感觉。有部分人在长湿疣，尤其低危型的6型、11型HPV感染引起湿疣时，会有瘙痒等不舒服感觉。真正的高危型HPV病毒引起的是宫颈癌，外阴感染比较少见，更常见于宫颈感染，所以更没有什么感觉，所以宫颈癌要靠筛查诊断。外阴瘙痒一般常见于普通的阴道炎，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎，还有非特异性炎症。此外外阴长期保护不好、皮肤黏膜营养不良导致的外阴白斑瘙痒很明显。所以外阴瘙痒可能和HPV有一点关系，但阴道炎、外阴白斑的几率更大一些。如果有外阴瘙痒要去医院就诊查找原因，HPV是不是有感染需要做宫颈癌的筛查确定。

老年人外阴瘙痒通常是老年性阴道炎，老年性阴道炎最有效的药物是甲硝唑类的栓剂，配合外用洗液以消灭细菌缓解外阴瘙痒。老年的女性由于雌激素水平降低，尤其是绝经后雌激素水平骤降，对于阴道和外阴而言，由于失去雌激素的支持，导致黏膜变薄，局部抵抗力下降，外阴局部萎缩，这种的老年性阴道和外阴极易受细菌侵扰，细菌大量繁殖后形成老年性阴道炎。老年性阴道炎突出的表现是外阴瘙痒，伴有灰黄色的白带增多，并且有时产生异味，对于这类阴道炎诊断的方法，也是通过分泌物常规诊断，用药方面多以甲硝唑制剂为首选，其次配缓解老年性阴道黏膜萎缩或者润滑方面的栓剂，再有可以局部给予雌激素软膏，以提高阴道局部的抵抗力。由于甲硝唑的灭菌作用，外用洗液的清理作用，另外再加雌激素提高局部阴道黏膜的抵抗力作用，老年性阴道炎的外阴瘙痒症状会逐渐好转。

女性有外阴阴道炎，需要结合分泌物检查的结果给予相应治疗。临床外阴阴道炎包括细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎，以及非特异性阴道炎等，不同炎症需要使用不同的治疗，如可根据具体病原体给予抗真菌、抗滴虫、抗细菌，或补充阴道乳酸杆菌来治疗，常见分析如下：1、细菌性阴道炎：可以使用甲硝唑，或克林霉素，同时辅以补充阴道乳酸杆菌的胶囊来治疗；2、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎：需要使用抗真菌药，可以是口服的氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用的克霉唑、制霉菌素等；3、滴虫性阴道炎：需要夫妻共同治疗，包括口服，或阴道使用甲硝唑；4、老年性阴道炎：在局部使用抗菌药物硝呋太尔，或甲硝唑的同时，还需使用含有雌激素，如普罗雌烯乳膏；5、非特异性阴道炎：此时可以局部使用硝呋太尔，或甲硝唑等药物，来进行治疗。总而言之，女性出现分泌物增多、发黄、异味、外阴瘙痒后，应该及时到医院就诊。通过进行清洁度检查，或阴道微生态的检查，并根据其检查结果，来针对性用药。

部分绝经后女性患者，通常内裤上比较干净，但近期突然发现内裤上白带较多、湿润度增高，常见原因如下：1、感染：如老年性阴道炎，包括细菌感染、霉菌感染或其他病原菌感染；2、激素水平波动：若患者存在雌激素水平波动，也可能出现阴道分泌物增多；3、器质性疾病：如子宫、双侧卵巢或双侧输卵管出现病变。因此，患者绝经后出现白带增多，建议到医院进行相应检查，包括阴道分泌物检查、宫颈病变筛查、宫颈膜片，也可进行HPV检查。此外，还需进行妇科超声检查，排除可能出现的病变。

绝经后出血的原因较多，包括以下几个方面：1、炎症：绝经后雌激素缺乏，可造成老年性阴道炎，还有宫颈炎、阴道炎等，可引起出血；2、子宫内膜癌：如果绝经后出现子宫内膜增厚伴出血，需警惕子宫内膜癌，一般多见于围绝经期和绝经期女性，主要表现为绝经后出血。临床上可通过B超发现子宫内膜增厚，一般增厚≥0.5cm属于异常，此时建议患者做宫腔镜检查或诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理活检，以排查子宫内膜癌，确诊为子宫内膜癌需立即治疗。

绝经之后出血，主要原因有以下几点：1、子宫内膜病变：子宫内膜病变有可能是子宫内膜炎，也可能是子宫内膜息肉、子宫内膜癌，子宫内膜癌是最不好的情况。所以如果绝经之后有阴道出血，一定要排查是否有子宫内膜癌，需要进行刮宫操作，一般推荐宫腔镜下刮宫，因为在宫腔镜之下看得比较清楚，如果有病灶，可以针对性进行取材，如果宫腔镜检查发现有息肉，也可以直接手术操作，把息肉取掉，疾病也会治疗好； 2、老年性阴道炎：老年性阴道炎的出血表现为少许出血，可能会有伴有阴道痒或者干涩，这种症状就是老年性阴道炎，因为在绝经之后，女性的阴道黏膜没有激素水平支撑或者已经下降到很低，阴道黏膜变薄，导致整体的抵抗力也会变差，容易产生老年性阴道炎的表现。老年性阴道炎表现为白带发黄、多，有的女性就会出现阴道出血点，这种情况就会出现有少许阴道出血。 所以对于绝经之后女性出现出血，有可能是良性病变，也可能是恶性病变，需要进一步检查。

女性有妇科炎症时，由于病原菌入侵，会使得白带内白细胞，即脓球细胞增加，这些细胞和白带分泌物混合就会成为绿色的白带。妇科常见的炎症是阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、支原体感染的阴道炎、老年性阴道炎等，这些炎症都可以使白带性状发生改变，导致出现绿色的白带。所以当女性出现白带异常以后，应该到医院做白带常规检查，了解是什么病原菌感染引起白带异常，然后根据检查结果针对性用药，这样治疗效果更好。此外还有炎症，如妇科的盆腔炎、子宫内膜炎等，有时也会引起白带异常、白带出现黄绿色的情况，此时通常需要用口服药物治疗盆腔炎症。

甲硝唑是一种唑类药物，主要作用于滴虫，即阿米巴原虫，厌氧菌等。所以对于上述两种病原菌引起的阴道炎，治疗效果均比较好，具体内容如下： 1、滴虫性阴道炎：应用甲硝唑以后，很快就会起作用。但是滴虫性阴道炎要夫妻同治，就是男性也要用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以口服，也可以阴道局部用药。还有一种替硝唑也是唑类药物，对滴虫性阴道炎非常有效； 2、常见的厌氧菌感染就是细菌性阴道病，该情况用甲硝唑的效果也比较好； 3、老年性阴道炎用甲硝唑的效果较明显，主要原因是因为阴道里边厌氧菌比较多，厌氧菌繁殖比较频繁，常规对老年性阴道炎用甲硝唑，会产生比较好的作用。