翼状胬肉

翼状胬肉的治疗里面早期曾经用过冷冻的办法，指的是翼状胬肉比较小、比较薄的患者，用零下40℃的冷冻头对胬肉结膜组织进行冷冻，促使新生血管萎缩，从而达到消退翼状胬肉的目的。但是经过长期观察，效果不是很肯定。目前采取的主要方式还是手术切除，这样可以彻底切除掉胬肉，阻断增生路径，所以目前还是以手术切除为主。

翼状胬肉处于不同的发病期，其症状亦有所差异。如疾病早期患者无明显的自觉症状，随着翼状胬肉的发展，当其侵犯到角膜时，患者可出现散光症状。若病情再进一步发展，可遮挡瞳孔，引起视力下降，严重时可引起眼球转动受到限制。另外，当翼状胬肉充血、肥厚时，其发展较快，反之，当翼状胬肉无明显充血症状时，其发展较缓慢或不发展。

由于翼状胬肉属于外眼手术，因此在一般情况下，其手术风险不大，患者无需过多担心。但任何手术均存在不同程度的手术风险，而翼状胬肉的手术风险主要为感染，若患者在术前术后良好地使用抗菌素，可降低发生感染的风险。另外，为避免复发，患者术后应辅助进行相应的治疗，如使用类固醇的眼药水或非甾体眼药水，以此控制局部炎症，预防胬肉复发。

诱发翼状胬肉的因素如下： 1、外界因素：主要包括阳光刺激，紫外线照射及沙尘等，尤其是长期户外工作人员，如农民、渔民、砂石工人等，较易发病； 2、内在因素：如遗传、营养不良、或患有过敏性结膜炎等均为诱发翼状胬肉的因素。若患者出现干眼症、泪膜不稳定时，可造成眼表干燥，一旦患者的结膜、角膜变得干燥后，便可引起翼状胬肉的发生。另外，结膜增生、增殖也可导致翼状胬肉。

临床多数翼状胬肉患者预后较佳，但由于胬肉治疗情况不同，其预后亦有所差别。若胬肉发展到瞳孔区前进行手术治疗，其预后较佳，不会影响视力。然而若患者处于偏远地区，无法取得及时治疗时，胬肉发展可遮挡瞳孔，影响视力，此时再进行手术治疗，其视力可能无法完全恢复。另外，翼状胬肉需定期复查，一旦发现患者出现问题，如结膜充血、严重干眼症等，可及时处理，给予相应治疗。

翼状胬肉属眼科常见病及多发病，中医称为“胬肉攀睛”，多因受到外界刺激而引起，单眼或双眼均可发生，因表现形状类似昆虫翅膀而得名，属睑裂部球结膜与角膜上的赘生物组织，侵犯至角膜，可逐渐增大，甚至覆盖至瞳孔区严重影响视力。患者的睑裂部球结膜及结膜下组织易发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展成三角形，多见于户外劳动者，可能与风尘、日光、烟雾等长期慢性刺激相关。治疗方面，药物治疗效果较差，一般以手术治疗为主，同时需注意与睑裂斑相鉴别，睑裂斑表现为倒三角，不会对角膜发生浸润，无需治疗。

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效确切，复发率较低，与单纯胬肉切除、翼状胬肉切除羊膜移植相比，角膜缘干细胞移植术的复发率最低。临床中部分患者复发的原因为角结膜下胬肉组织未清理干净，以及生长细胞残留。由于角膜缘干细胞具有再生能力，可以促进角膜上皮修复，同时起到屏障作用，可防止增生组织通过角膜缘，降低复发率。术后愈合较快，且不会发生排斥反应。

翼状胬肉的手术治疗方式分为胬肉切除、翼状胬肉切除羊膜移植、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植。其中翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是临床常规治疗方式，即在局部麻醉状态下，将翼状胬肉的头部、体部切除并分离，取上方结膜组织带角膜缘0.5mm左右的干细胞，转移到缺损部位缝线固定。自体角膜缘干细胞移植除修补缺损部位之外，还可促进角膜上皮细胞修复，防止疾病复发。

翼状胬肉术后注意事项如下： 1、术后1周之内门诊复查，明确有无感染、出血、线头脱落，术后10天左右拆线； 2、术后每日外用3-4次抗生素眼药水、糖皮质激素，减轻局部炎症，防止瘢痕形成； 3、尽量避免眼球过度转动，同时防止眼部受到外界撞击，避免出血、移植制片脱落等现象，否则易影响手术效果； 4、清淡饮食，禁食辛辣食物、忌烟酒； 5、洗头、洗澡时避免水进入患侧眼内。

翼状胬肉的鉴别诊断如下： 1、假性胬肉：病因明确，患者多有外伤史、手术史、化学伤，病变可发生于角结膜的任何位置。如真性翼状胬肉好发于鼻侧； 2、睑裂斑：常见于中老年人，好发于鼻侧接近角巩缘部位，呈灰黄色局部隆起，较少超过角巩膜缘，但部分睑裂斑可炎症发展，演变为翼状胬肉； 3、眼部肿瘤：如乳头状瘤，常突出于睑目表面，可发生于眼部任何部位。病情发展较快，通过病理切片可明确诊断。