羊水穿刺

孕36周羊水偏多，应该首先排除是否存在胎儿消化道畸形、颅脑畸形等因素。如果孕妇存在高血糖，胎儿是巨大儿，孕妇双胎妊娠这些情况，可以出现羊水偏多。出现羊水偏多情况，日常应注意低盐饮食、减少饮水量，适当卧床休息、采取左侧卧位，改善子宫胎盘循环血量，预防早产，每周还需到医院复查羊水指数，观察胎儿生长发育情况。 如果羊水特别多，孕妇子宫过度膨胀，甚至影响呼吸功能，可以进行羊水穿刺放羊水。这个操作属于有创操作，在羊水不是特别多，不影响孕妇呼吸功能的情况下，很少采取这个治疗措施。如果胎儿具有畸形，存在无脑儿或者消化道畸形，胎儿出生以后可能影响生存率，可以到产前诊断中心，明确胎儿畸形诊断，可能需要终止妊娠，放弃胎儿。若羊水在短时间内急剧增多，孕妇可以出现明显压迫症状，如果已经到36周，胎儿接近足月，胎儿成熟度也正常，可以终止妊娠。

羊水过多常见原因如下： 1、胎儿消化道畸形：如消化道梗阻； 2、胎儿中枢神经系统异常：如脑脊膜膨出，膨出的脑脊膜如果渗出比较多，则会导致羊水过多； 3、孕妇血糖异常：如孕妇妊娠期糖尿病，胎儿在高糖环境当中会发生渗透性利尿，从而导致羊水过多； 4、胎盘、胎膜异常：胎盘、胎膜会分泌产生一定量的羊水，如果胎盘、胎膜存在绒毛膜血管瘤等，就会产生大量羊水并导致羊水过多； 5、胎儿合并染色体异常：可能需通过羊水穿刺排除胎儿染色体异常。

双侧脑室增宽并不是脑瘫，胎儿的双侧脑室后角一般临床以10mm为界，即超过10mm才称为胎儿侧脑室逐渐增宽。胎儿双侧脑室增宽会有两种转归，大部分可以吸收；少数胎儿会逐渐进展的越来越多，此时可能会发展为脑积水，对胎儿有一定影响。所以胎儿双侧脑室增宽并不代表脑瘫，因为相当一部分胎儿会逐渐好转。 当孕妇发现胎儿有双侧脑室增宽时需要定期去医院产检，必要时需要进行胎儿核磁共振检查，以排除是否胎儿颅脑结构异常。此外，必要时还要做羊水穿刺或其它检查来排除胎儿染色体异常。 如果在定期产检的过程中胎儿双侧脑室增宽逐渐吸收、变小，则预后较好的概率非常高。

胎儿侧脑室增宽孕妇可以吃钙片。吃钙片与胎儿侧脑室增宽没有明确关联，也没有文献表明胎儿侧脑室增宽是由于吃钙片引起。所以当出现胎儿侧脑室增宽时不必去顾虑补充钙片的问题。 胎儿侧脑室增宽时建议孕妇去医院向医生进行咨询，因为有一些胎儿侧脑室增宽可能与胎儿的中枢神经系统发育异常有关系，所以可能需要进一步B超检查或核磁共振检查来观察胎儿中枢神经系统的发育。有一些综合评估会提示胎儿染色体异常的风险增加，医生可能还会建议进一步行羊水穿刺或其它检查以排除胎儿染色体异常的可能。 如果综合评估没有问题则建议定期产检，大多数胎儿在后续的产检过程当中通过B超观察会发现增宽的侧脑室吸收、变小。

怀孕期间的产检项目较多，包括抽血检查、影像学检查等，以检查孕妇是否适合妊娠，以及胎儿有无畸形或者其它异常的表现。具体如下： 1、在确认怀孕时，需要到医院建档，抽血了解母体情况，包括甲状腺功能、肝肾功能等； 2、怀孕3个月，进行胎儿超声检查，观察胎儿的颈后透明层厚度，即NT，如果NT增厚还要进一步做羊水穿刺等检查； 3、怀孕5个月，需要做B超检查； 4、怀孕6-7个月，做糖尿病的筛查； 5、怀孕晚期需要定期进行胎心监护。 因此，怀孕后应定期到医院产检，医生会根据孕妇不同的情况开具不同的检查。

孕中期唐筛一般是15-20周进行。进行唐氏筛查提示18-三体、21-三体临界风险，临界风险与高风险不同，高风险提示胎儿出现21-三体或者18-三体风险比较高，必须要做产前诊断进一步排除。 临界风险即介于低风险和高风险之间，随着近几年无创技术的发展，临界风险可以选择先做无创检查，因为无创对于筛查阳性率可达90%，甚至99%。所以会建议做无创检查，甚至进一步做产前诊断，即羊水穿刺，证实胎儿有没有染色体异常。

产前诊断分为三个阶段，早期在11-13周可以做绒毛活检，16-24周可以做羊水穿刺，在24周后可以做脐带穿刺，即早期取绒毛、中期取羊水、晚期取脐带血进行胎儿检查，选择不同的时期做产前诊断。 目前绝大部分都是做羊水穿刺，且孕周也稍微放宽，26周也可以做羊水穿刺，且羊水穿刺的风险较低，低于1‰。所以如果需要产前诊断，建议孕妇务必进行，为生下健康的胎儿打下良好基础。

侧脑室增宽与孕周的关系不大，一般在20-24周时会测量侧脑室的宽度，后期会动态观察，通常认为侧脑室在1.2cm以下正常，超过1.5cm则存在脑积水。1.2-1.5cm之间，认为可以动态观察。侧脑室增宽的处理措施如下： 1、综合判断孕妇染色体异常的风险，是否需要羊水穿刺，除外染色体异常； 2、需进一步做相关检查，除外宫内感染； 3、需结合超声以及核磁的结果来综合判断胎儿颅内有无其它畸形； 4、需动态观察，必要时请儿科相关的会诊决定胎儿的预后。 因此,侧脑室增宽与孕周关系不大，但是侧脑室增宽应该引起孕妇及产科医生的重视，应该动态观察，决定胎儿的去留问题。

唐氏是一种染色体异常，即21-三体综合征，表现为智力低下、身材矮小等并发症。一般妊娠3个月时会到做早筛，妊娠中期4个月时做中筛，早筛、中筛结合起来，如果风险值＞1/270时，认为是高风险，但筛查不是确诊，筛查出高风险要再进一步确诊。所谓确诊是要做羊水穿刺，现在即使无创DNA筛查出高风险，也是属于筛查，不能作为确诊，只有通过羊水穿刺确诊。如果筛查是唐氏高风险，不建议直接到终止妊娠，因为这不是确诊，而建议继续到做羊水穿刺。如果羊水穿刺确诊为21-三体的唐氏儿，建议这时终止妊娠。

18三体综合征和21三体综合征以1∶270为界，如果超过此范围考虑高危，要进一步行羊水穿刺检查确诊，如果低于此范围，考虑低危，以往不需要进一步处理。现在有无创DNA检测，可以将低危人群排除，如果比值<1∶270，但是超过1∶1000，也有的单位以1∶2000为界，超过此范围考虑临界风险，要进一步检查无创DNA。如果患者无创DNA检测提示低风险，可以随诊观察，如果无创DNA检测提示高风险，要进一步行羊水穿刺检查确诊。如果比值在1∶1000或者1∶2000以下称为真正低危，可以长期随诊观察。羊水穿刺检查是高危人群的确诊检查，抽羊水培养羊水中的胎儿细胞，直接观察胎儿细胞染色体数目和结构，做出明确诊断。