罗莉

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
亚甲炎的诊断标准主要是依靠于分离现象，所谓分离现象是指亚急性甲状腺炎的患者，会检测到甲状腺激素水平明显升高。但是在进行甲状腺摄碘率检测时，发现甲状腺摄碘率确实明显低下，所以这就是一个典型的分离现象，也是亚急性甲状腺炎的典型临床特点。\n亚急性甲状腺炎在诊断方面，如果存在困难时，还可以结合血沉以及穿刺细胞学。在穿刺细胞学上可以看到亚急性甲状腺炎特有的单核巨噬细胞，对于亚急性甲状腺炎的患者，临床特征比较典型，患者通常会有明显的颈痛，而且这种疼痛的程度比较严重，有放射痛，有些患者会出现高热的情况。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
高血脂患者的饮食，要注意以下事项：\n一、建议不要吃太油腻的食物，以低盐、低脂、清淡的食物为主。\n二、注意控制好总热卡，因为物质之间的能量互相转换，即使油脂能量摄入不太多，但是如果碳水化合物、蛋白质食入比较多，仍然会导致机体的总热卡超标，最终会影响到高血脂。\n三、对于高血脂的患者，除了在饮食上要清淡一些，控制好总热卡，尽量要注意多吃一些粗纤维含量比较多的蔬菜、水果，这些有利于患者进行肠道的蠕动，帮助脂质进行分解。\n高脂血症的患者除了通过饮食干预，平时生活当中也要配合运动，通过生活方式干预不佳，必要时应该通过药物进行调整。

高血糖的患者可以吃牛肉，原因如下：1、提供蛋白质：牛肉可以给高血糖的患者提供优质蛋白质，高血糖患者每天必须要摄入蛋白质，可以占到每天总热卡的15%-20%左右，所以用牛肉作为蛋白质的来源，每天可以占到总热卡的15%-20%，总热卡可以根据患者的标准体重计算出来；2、提供钙元素：牛肉不仅是优质蛋白质的来源，对于高血糖患者还可以提供丰富的钙元素，高血糖容易导致患者出现继发性的骨质疏松，导致骨营养不良，通过牛肉可以补充钙质，对于骨保护非常有利；3、提供铁元素：牛肉当中含有丰富的铁元素，对糖尿病的患者可以起到补充血细胞的作用，对糖尿病患者合并贫血时，则正是更好的铁元素补充；4、脂肪含量低：牛肉相对于较猪肉而言脂肪含量更低，所以很多糖尿病患者更愿意选择牛肉去进食，因为牛肉当中的脂肪含量少，蛋白质含量多且属于优质蛋白质，糖尿病患者在蛋白质选择上面要注意种类多样化，除牛肉外，像鸡肉、鸭肉、蛋类以及水产品都非常合适，高血糖的患者在吃牛肉的时候要注意烹饪方式，要煮得清淡，不要放入太多的酱料，以免导致高血糖患者对于盐摄入过多。

有低血糖的人想要减肥要先纠正低血糖状态，因为很多低血糖人群由于惧怕低血糖会反复进食，而且进食的量比平常人要大，这时候就容易出现肥胖。所以要首先纠正低血糖，找到低血糖原因才能更好地减肥，低血糖主要包括以下几种原因：1、胰岛β细胞瘤：胰岛β细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，这些患者体内由于存在异常的、高浓度的胰岛素水平，容易导致患者出现反复低血糖，尤其是空腹低血糖。患者在犯低血糖的时候会有低血糖的恐惧感，会增加进食，而且进食更多的含糖分食物，所以会出现体重增加、肥胖的表现。对于胰岛β细胞瘤导致的低血糖又肥胖的人群，需要针对胰岛β细胞瘤进行手术切除，通过手术切除瘤体，降低体内的胰岛素水平，降低低血糖的发作，可以帮助改善肥胖的症状；2、高胰岛素血症：人体在出现高胰岛素血症的时候也容易出现低血糖同时合并肥胖的现象，这种情况通常属于代谢异常，存在超重或肥胖的人群当中，这种人群需要使用改善胰岛素敏感性的药物，同时通过减轻体重以后共同作用来帮助减少低血糖的发作。在饮食结构上也可以适当地调整，可以降低碳水含量、增加蛋白质含量，这样既可以纠正低血糖，也可以帮助控制体重。

低血糖时应该及时进食含糖的食物，如白砂糖、方糖、水果糖、巧克力糖，以及含有夹心的饼干。低血糖患者一定要在早期进行积极地纠正，否则时间长之后，容易使机体出现恶劣后果。低血糖在早期多为交感兴奋期，患者这时会表现为心悸、手抖、出冷汗、强烈的饥饿感，在有这些报警信号时应该及时进食，尤其是进食含糖的食物，进食15min后应该复测血糖，了解血糖是否已经纠正到正常。正常人群血糖水平低于2.8mmol/L，称为低血糖，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，需考虑是低血糖。如果低血糖不进行早期纠正，继续发展会出现中枢抑制期，在中枢抑制期，患者可以出现意识改变、神志改变、发生昏迷等，甚至可以诱发心脑血管事件，因此一定要重视低血糖。如果患者已经出现意识不清，这时建议避免再喂食，应该及时送往医院，在医生的指导下使用葡萄糖等药物进行及时处理，否则会导致长时间低血糖脑病。6h以上的低血糖脑病不可逆转，可导致患者出现生命危险。

肥胖的人群容易患很多慢性的疾病，具体如下：1、糖尿病：肥胖容易导致内脏脂肪堆积，内脏脂肪堆积后可出现胰岛素抵抗，因此容易得糖尿病，肥胖人群一定要监测血糖水平，一旦发现血糖水平增高，需积极予以干预；2、代谢综合征：肥胖容易导致代谢综合征，高血压、高血脂、高尿酸血症都属于代谢异常所引起，且容易与糖尿病并存；3、呼吸系统疾病：肥胖还会导致呼吸系统出现阻碍，如患者在睡眠时，容易出现睡眠呼吸暂停综合征，这时患者会由于呼吸障碍导致出现严重的低氧血症；4、其他：由于肥胖患者还会出现其他的不良事件，如在神经系统方面，肥胖容易导致患者出现脑出血的情况，育龄期的女性肥胖还会导致卵泡成熟障碍，或者出现多囊卵巢综合征，影响患者正常的生育功能。此外，肥胖还会导致脂肪肝、骨关节病等。 因此肥胖的危害不可小觑，大家可以计算个人的体重指数，如果体重指数超过28，则需考虑存在肥胖症，需要就诊。

侏儒症主要是缺乏生长激素导致，生长激素对人体身高增长起着重要作用，如果生长激素合成以及分泌出现障碍容易导致侏儒症。侏儒症的主要表现是身高达不到标准值，远低于同年龄、同性别、同地区的儿童，通常是低于两个标准差以上。侏儒症在生长激素测定时无论是基础值，还是激发以后的储备值都远低于正常状态。导致生长激素分泌不足有很多原因，有的是遗传疾病造成，染色体或基因发生异常，导致生长激素无法正常合成和分泌。还有些是由于生长激素受体出现障碍，还有些是由器质性疾病导致，比如下丘脑或者垂体疾病导致生长激素合成和分泌障碍引起侏儒症。所以对于侏儒症目前最好使用生长激素进行注射治疗，通常生长激素在进行注射治疗以后，如果没有受体作用障碍，可以让患者得到良好的身高增长空间。侏儒症使用生长激素的过程中，也要注意监测相关指标，比如类胰岛素一号生长因子(IGF-1)、甲状腺功能等。

低钾血症的症状有以下几种：1、肌肉感觉异常：如出现四肢肌肉发麻，部分患者会感觉肌肉跳动，严重时还会导致肌肉软瘫，如睡醒后四肢无法活动，所以低钾血症对骨骼肌的影响比较大；2、呼吸肌麻痹：可能会影响到呼吸肌，在严重低钾状态下，部分患者会出现呼吸肌麻痹，从而影响到呼吸运动，此时比较危险；3、胃肠道不适：可能会引起胃肠道的表现，如恶心、呕吐、胃肠道蠕动减慢以及肠胀气；4、心律失常：比较严重时会影响到心血管系统，导致心律失常，如快速性心律失常、异常早搏，严重时会导致心脏出现意外。所以对于低钾血症一定要引起重视，要明确是由于摄入过少，还是胃肠道和肾脏丢失过多导致，此时需要进行血钾、尿钾检测以及相关激素水平的排查。

高尿酸血症对人体的危害如下：1、关节损害：长期的高尿酸血症容易导致痛风性关节炎，使得关节处尿酸盐的沉积，诱发关节出现畸形甚至是功能障碍； 2、心血管疾病：高尿酸血症是导致心血管疾病发生的独立危险因素；3、肾损害：尿酸水平一直控制良好，通常对肾脏的损害较小，但临床发现高尿酸血症长时间不易控制，容易导致患者出现慢性肾功能不全，甚至诱发尿毒症，通常病史时间＞30年。由于高尿酸血症是慢性代谢性的疾病，还要关注高尿酸血症是否已经出现糖尿病和高血压，如果高尿酸血症患者合并有糖尿病和高血压，这时对于肾脏损害的时间以及病程时间较短，因为这是多因素损害。同时存在高尿酸、高血糖和高血压时，患者肾脏损害的速度会加快，可以定期去检测双肾B超，同时去检测肾功能，必要时可以进行肾脏的ECT，来评估EGFR(表皮生长因子受体)的素质。

甲状腺疾病能不能治好取决于甲状腺疾病的类型，包括以下几种：1、甲状腺功能亢进症：像格雷夫斯病导致的甲状腺功能亢进症，通常采用口服抗甲状腺药物或者是放射碘治疗，或者是手术治疗，可以让患者达到临床缓解，但是并不能达到根治的目的；2、甲状腺功能减退症：通常是由于自身免疫性甲状腺炎所引起，可予以甲状腺激素进行替代治疗，可以让患者的甲状腺功能逐渐恢复到正常，但是针对自身免疫的机制，目前尚无法根治；3、甲状腺炎：甲状腺疾病还可以表现为甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎主要与病毒感染有关系，通常继发于感冒之后，患者可以出现颈部的疼痛、发热，甲状腺功能的异常，疾病通过治疗以后可以得到根治的情况；4、甲状腺结节：甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，如果甲状腺结节是良性结节，功能也正常，建议大家可以先随访，不要过于积极手术，但是如果甲状腺结节提示的是恶性结节，即甲状腺癌，还是要在医生的指导下进行手术治疗，通常对于早期甲状腺癌，尤其是微小甲状腺乳头状癌，通过手术治疗以后可以达到根治的目的。所以甲状腺疾病预后良好，患者不要过于担心，主要应该选择定期去监测甲状腺的功能和甲状腺彩超。