罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性支气管炎导致的咳嗽主要是针对病因治疗和对症治疗两种治疗方案。针对病因治疗就是要针对于导致急性支气管炎的病因进行治疗。因为临床上导致急性支气管炎最常见的就是病毒、细菌、非典型致病菌、此外还有一些特殊菌，包括过敏因素等等。所以对于病毒来讲，是呈自限性的，临床并没有什么特效的药物。但对于流感来讲，可以应用奥司他韦、扎那米韦等等药物进行口服药物治疗；这是针对病毒的病因治疗。对于细菌，可以口服1、2代头孢，大环内酯类药物。对于非典型致病菌，主要是支原体、衣原体，需要应用阿奇霉素或者沙星类的药物进行抗支原体治疗。其他可以选用对症处理，就是镇咳治疗，临床上常见的用药可以用可待因类的镇咳药，此外，还可以用右美沙芬或者是中成的镇咳药物都可以。临床上常用的是惠菲宁和阿斯美等镇咳药物，大多数患者经过对症治疗，过了急性期都能够慢慢恢复，问题一般不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒喉咙痛，咳嗽、有痰，如果是短时间出现的，一定要注意看一下嗓子有没有化脓性的感染，普通的上呼吸道感染包症状打喷嚏、流鼻涕、嗓子痛，也可以出现咽部疼痛，但一般不会化脓。普通的上呼吸道感染时间比较短，口服一些连花清瘟、蓝芩口服液等药物，用盐水漱嗓子，一般都呈自限性，能够好转。但是，如果化脓感染了，可能需要应用消炎药物进行治疗，必要的时候有可能静脉点滴，要注意是否是EB病毒感染导致的。现在EB病毒感染，典型的表现就是咽痛、发热、颈部淋巴结肿大。有的患者可以伴有周身皮疹，或者是脾功能亢进、脾大等情况，确诊需要做病毒基因定量。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上支气管哮喘的典型特点就是反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽。这样的患者大多数都有一定的诱因，常见的就是感染，还有接触过敏原，比如花粉、动物毛皮或者油烟，在这个基础上诱发哮喘发作。但是，有一些患者在诱因的基础上，会发生重症哮喘的急性发作，这样的患者会出现严重的呼吸困难，严重者会出现二氧化碳过度潴留，造成肺性脑病，出现呼吸衰竭导致死亡。所以，哮喘的危害还是非常非常大的。所以，一旦确诊为哮喘，一定在医生指导之下避免诱发因素，同时要规律的吸入性药物，根据哮喘的严重程度决定药物联合还是单药控制。一定在医生的指导之下，决定什么时候减量什么时候停用，千万不要盲目的自行减量或者停用药物，都是非常危险的。因为重症哮喘是可以死人的，而且死亡率也是非常高的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性一氧化碳中毒的发病机制，主要是由于一氧化碳能和人血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白结合的能力是氧气与血红蛋白结合能力的240倍。所以它能够阻止氧气与血红蛋白的结合，从而导致机体重要的组织器官出现缺氧。特别是大脑，其需氧量是人体最大的器官，乏氧之后会造成中枢神经系统的一些相关症状。其次是心脏、肝脏、肾脏等重要的血供器官。\n临床上对于一氧化碳中毒，首先的救治是要患者脱离中毒环境。一般来讲，碳氧血红蛋白在脱离中毒环境之后可以自行解离，半排期一般在40分钟左右。如果给予患者高流量给氧或者是高压氧治疗，能够大大缩短半排期，促进氧气与血红蛋白的结合，改善患者的乏氧状态。大多数患者如果经过积极救治，都能够取得不错的效果。但是对于一些危重的患者，中毒时间特别长，可能会留下迟发性脑病。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

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对于一氧化碳中毒的抢救，临床上：第一、要终止中毒环境，如果患者在中毒环境之下，首先要把患者从环境中彻底的搬运出来。如果搬运有障碍要通风换气，关闭中毒源等。第二、要给予患者进行高流量的给氧，临床上推荐4-6L/分的氧流量给予吸入。如果有条件，尽早给予高压氧治疗，因为这样能够促进氧气的吸收，能促进一氧化炭形成碳氧血红蛋白的解离，对于一氧化碳恢复和预防迟发性脑病，都有非常重要的帮助。第三、其他治疗，对于重症患者要给予患者营养神经、改善脑供血，可以用降颅压的药物对症处理，一般轻到中度患者经过治疗都能够痊愈。对于迟发性脑病的治疗，如果出现脱髓鞘改变，可以应用激素冲击的方式，配合高压氧、理疗等方式，能得到不错的救治，但大多数情况之下还会留下些许的后遗症。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的患者非常容易合并肺感染，因为脑溢血的患者大多数都存在昏迷，而且有些患者重度的昏迷，在昏迷的状态下患者的肺廓清能力排痰能力下降，而且非常容易有食道反流导致误吸等；脑溢血的时候神经内分泌体液调节机制紊乱导致肺水肿，这两个机制是导致患者出现肺炎的最主要原因。所以对于脑溢血出现肺感染，要开放气道。对于估算昏迷很常见的患者首选气管切开进行规律地排痰，防止误吸等。要给予患者进行积极的抗炎治疗，临床主要覆盖住杆菌和厌氧菌，最好根据痰的培养，反复的细菌真菌培养选择有效的药物药足量规律的应用，同时积极治疗脑出血引发疾病。一般如果原发疾病控制住，积极的抗炎排痰比较好，大多数患者肺炎能够治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治好之后，如果家里处理得当不影响正常的生活。如果治愈后加强护理，患者一般都会有非常长的生存期，不影响寿命。但是由于脑出血有轻有重，有些患者会留下神经系统的并发症，比如患者会出现肢体活动障碍、吞咽困难等，容易反复出现肺炎，所以气道管理非常重要。可以做针灸和药物治疗进行康复，恢复患者的吞咽功能，否则患者有可能会导致反复的感染，由于呼吸道的情况缩短患者的寿命。但患者如果恢复，特别是轻度的脑出血患者，没有留任何神经系统症状，一般长期生存没有问题，也不会有寿命缩短的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者多久能苏醒取决于多种因素，并不是单一因素能左右，一般和患者出血的量、出血的部位、治疗是否及时、患者的基础状态及对药物的治疗反应等都有关系。患者出血量比较大，而且是脑干的出血，治疗又不及时，有可能不苏醒，甚至造成植物人导致死亡等情况。但是患者如果是出血的部位是非功能区，量也不是很大，治疗很及时，对治疗反应又比较好，个体差异性患者也是比较好的一类。有时候可能在3-5天甚至一周左右可以苏醒。脑出血的患者一旦出现昏迷，都属于比较偏重的类型，轻度脑出血患者不会出现昏迷。出现昏迷一般都是患者大脑上行激动系统出现一定问题，所以都比较偏重。