罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
割脉的危害，临床上割脉的危害主要有以下三个方面： 1、血管损伤造成的损害。无论是动脉和静脉严重破裂之后，会出现大量失血，导致失血性休克，这是导致患者死亡的主要原因。其次如果出血没有到达休克的程度，止住血了，有可能会造成肢体远端的血管血供不好，造成远端组织的坏死。 2、由于割脉会损伤一些相关的神经，如果神经损伤会造成肢体远端的运动感觉出现障碍，一般神经损伤之后是不可以再生的，患者可能会终身留下后遗症。 3、局部组织的感染，局部组织感染由于有创面的形成，会导致细菌感染的滋生，一般大量的应用消炎药物，消毒大多应该是没有问题的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血呕血的颜色一般和患者的出血速度、出血量、出血部位均有很重要的关系。一般情况下，如果患者出血量比较少，而且经过胃酸的酸分化，患者大多会呕吐咖啡样物质。但是如果患者出血量比较大，出血速度比较快，超过胃酸处理的能力，患者就会呕吐鲜血。一般而言，如果呕吐鲜血，则是患者预后不良的一个迹象，因为此时往往估计患者出血量比较大。所以呕吐的颜色主要取决于患者出血的速度，呕吐咔啡色物质相对出血量比较少，呕吐鲜血则出血量大，对于治疗的判断有一定的帮助。所以对于急性上消化道出血的患者，首先就是给予患者进行制动，再进行止血治疗。临床药物首选就是要应用PPI和生长抑素等药物，同时尽早做胃镜，查明什么原因导致的消化道出血，对因治疗才能取得很好的效果。一般经过积极救治，大多数患者预后都非常不错。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血，先会消化道的症状表现。患者根据出血量大小会表现消化道的不同症状，如果出血量比较少，患者会出现恶心、呕吐，咖啡样物质。但如果出血量比较大，会呕吐鲜血，代表预后不是特别好。患者会出现黑便，少量的出血会出现黑便，但是如果出血量特别大、特别急，患者会出现暗红色的便。消化系统症状就会出现原发疾病的临床症状，比如患者是胆道结石造成的出血，患者出现胆绞痛、腹痛甚至梗阻性黄疸、发热等临床症状。如果是胰腺疾病或者出现了恶心、呕吐或者胰腺炎相关的症状，多脏器功能衰竭、发热、腹胀等临床症状。出血量如果超过总血容量的20%以上的患者，会出现休克的表现，休克表现就会出现外周循环的缺血，出现神经系统表现淡漠、乏力甚至谵妄、抽搐。四肢会出现厥冷，出现少尿。甲床充血时间延长，胸骨指压征为阳性等等的体征。这是消化道出血的最常见的临床症状和表现。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性胃肠炎多久能够恢复主要看急性胃肠炎的严重程度。如果是轻到中度的急性胃肠炎，对症处理，禁食水，吃止泻的药物，补充电解质，1-2天即可自愈。对于重度的急性胃肠炎患者，患者会出现严重的腹泻，脱水症状比较重，出现少尿或者低血容量的症状。有些患者会伴有全身炎症反应，出现寒战、高热。这样的患者疗程相对比较长，但是经过补液抗炎对症的治疗，大多数患者在三天左右就能够痊愈，这是临床预后非常好的疾病。所以对于重症的胃肠炎处理原则就是不要吃东西，给予患者静点药物补液治疗。不要妄想用口服药物能够解决，因为胃肠激惹比较严重。吃药不能够解决问题，需要静点。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是孕妇出现了急性胃肠炎，首先要看患者的严重程度。一般急性胃肠炎都是轻到中度的，患者对症处理即可，比如患者出现腹泻、拉肚子，没有严重脱水的情况，没有发热、剧烈的腹痛，一般都是轻到中度的，这种情况可以给予患者口服思密达，孕妇是可以服用的，起到吸附性的止泻作用。同时要禁食水，患者有轻度脱水临床上可以口服补液盐，补液盐的效果是补充体内流失的离子，对于恢复有非常好的作用。还可以选用肠道益生菌进行口服，一般也是相对安全的，对孩子是没有影响的。对于严重的患者，比如出现了发热、低血压、尿少等情况，患者一般都需要上医院给予补液、补充电解质进行治疗。患者如果血象非常高，有明显的炎症反应，大便红、白细胞都增高，考虑细菌感染的可能性，有可能需要静点消炎药物治疗。其他的治疗还是对症处理，一般临床预后是非常好的。

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由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性支气管炎导致的咳嗽主要是针对病因治疗和对症治疗两种治疗方案。针对病因治疗就是要针对于导致急性支气管炎的病因进行治疗。因为临床上导致急性支气管炎最常见的就是病毒、细菌、非典型致病菌、此外还有一些特殊菌，包括过敏因素等等。所以对于病毒来讲，是呈自限性的，临床并没有什么特效的药物。但对于流感来讲，可以应用奥司他韦、扎那米韦等等药物进行口服药物治疗；这是针对病毒的病因治疗。对于细菌，可以口服1、2代头孢，大环内酯类药物。对于非典型致病菌，主要是支原体、衣原体，需要应用阿奇霉素或者沙星类的药物进行抗支原体治疗。其他可以选用对症处理，就是镇咳治疗，临床上常见的用药可以用可待因类的镇咳药，此外，还可以用右美沙芬或者是中成的镇咳药物都可以。临床上常用的是惠菲宁和阿斯美等镇咳药物，大多数患者经过对症治疗，过了急性期都能够慢慢恢复，问题一般不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒喉咙痛，咳嗽、有痰，如果是短时间出现的，一定要注意看一下嗓子有没有化脓性的感染，普通的上呼吸道感染包症状打喷嚏、流鼻涕、嗓子痛，也可以出现咽部疼痛，但一般不会化脓。普通的上呼吸道感染时间比较短，口服一些连花清瘟、蓝芩口服液等药物，用盐水漱嗓子，一般都呈自限性，能够好转。但是，如果化脓感染了，可能需要应用消炎药物进行治疗，必要的时候有可能静脉点滴，要注意是否是EB病毒感染导致的。现在EB病毒感染，典型的表现就是咽痛、发热、颈部淋巴结肿大。有的患者可以伴有周身皮疹，或者是脾功能亢进、脾大等情况，确诊需要做病毒基因定量。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上支气管哮喘的典型特点就是反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽。这样的患者大多数都有一定的诱因，常见的就是感染，还有接触过敏原，比如花粉、动物毛皮或者油烟，在这个基础上诱发哮喘发作。但是，有一些患者在诱因的基础上，会发生重症哮喘的急性发作，这样的患者会出现严重的呼吸困难，严重者会出现二氧化碳过度潴留，造成肺性脑病，出现呼吸衰竭导致死亡。所以，哮喘的危害还是非常非常大的。所以，一旦确诊为哮喘，一定在医生指导之下避免诱发因素，同时要规律的吸入性药物，根据哮喘的严重程度决定药物联合还是单药控制。一定在医生的指导之下，决定什么时候减量什么时候停用，千万不要盲目的自行减量或者停用药物，都是非常危险的。因为重症哮喘是可以死人的，而且死亡率也是非常高的。