罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓会怎样这个问题，临床上一般要看脑血栓的部位，包括累及的主要功能区是哪里，临床救治是否及时，患者是否配合等等多种因素都有关系。如果是轻症的脑血栓，可能患者临床症状非常轻微，即使不治疗，患者也不会留下症状。但是比较严重的功能区脑血栓，患者会出现相应症状，如果哪个功能区出现问题，患者就会出现功能区相应的临床表现。如果累及视神经，患者会出现视物模糊、视物重影。如果累及吞咽功能，患者会出现吞咽困难、饮水呛咳。累及传导系统，患者会出现肢体活动障碍、偏瘫。累及大脑皮层，有的患者会出现癫痫发作等等。所以脑血栓的症状和患者的梗塞部位密切相关，有些患者虽然梗塞的部位比较特殊、比较重，但是如果治疗及时，也不会留后遗症。有一部分患者如果治疗不及时，肯定会遗留一些症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上罗红霉素是属于大环内酯类的消炎药，是临床上相对而言比较早的一类消炎药。大环内酯类消炎药罗红霉素，主要是针对革兰氏阳性球菌和非典型致病菌。所以临床上对一些皮肤的感染或者上呼吸道的感染，比如咽喉化脓性的感染、支气管炎或者有一些肺炎都有一定的效果。特别临床上对一些非典型致病菌造成的感染也是有效的，比如支原体、军团菌等造成的感染，临床上可以考虑应用罗红霉素进行治疗。\n但是最近一些年罗红霉素的耐药率是比较高的，已经有新的更新换代的大环内酯类替代罗红霉素，这个药就是阿奇霉素，就是临床进口的，称之为希舒美，普通的国产也叫阿奇霉素。这个药物临床上的效果和副反应，包括杀菌能力都比罗红霉素要更好些。所以临床上应用药物的时候一定要遵从医生的医嘱，看选择何种大环内酯类的消炎药物更为合适。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果游泳过程中出现腿部抽筋，首先进行呼救，以免由于腿抽筋导致运动能力下降，引起淹溺，这是一个非常严重的情况。患者如果已经从水中出来，临床救治的原则是给予患者保暖，因为在水中发生抽筋的原因是过度的运动，再有就是由于体温过低，导致血液流速减慢、钙的流失等，是导致患者出现抽搐的一个主要原因。所以患者如果严重抽筋，可以给予患者静点钙剂，同时注意局部保暖，大多数患者都能够恢复，临床上问题应该不大。有些患者即使不用药物治疗，经过休息、局部按摩、物理疗法也会得到恢复，不一定需要药物进行干预就能康复。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
铅中毒的临床症状，主要根据服用铅的快速程度有关系，有的时候是急性的铅中毒，还有是慢性的铅中毒，比如用金属器械含铅的，时间长了会导致慢性的铅中毒。急性铅中毒主要是由于职业的接触，包括呼吸道等接触是比较常见的。铅中毒临床表现，如果是急性的，会出现口腔有金属的异味，患者可以出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛，一般是持续性的，痉挛性的疼痛，特别剧烈。疼痛特点是用手按压的时候，疼痛反而能够缓解。患者可以出现中毒性脑病，可以出现谵妄、抽搐、嗜睡、昏迷或者休克，对肝、肾都有一定损伤。中毒会导致神经的病变，四肢一般呈手套样，感觉减退、肌无力，临床上称之为垂腕垂足征，确诊是由于血和尿中铅的测定可以明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
呼吸暂停临床上称之为呼吸睡眠暂停综合征，也就是老百姓常说的睡眠打呼噜，有的人会发现打呼噜一会突然呼吸停止，不一会再呼吸，这样的患者考虑呼吸睡眠暂停，因为呼吸睡眠暂停会导致高血压、代谢性疾病，诱发心脑血管意外，所以临床上对于疾病的诊断，主要靠呼吸睡眠的监测，进行24小时的呼吸睡眠检测。导致呼吸睡眠暂停的原因很多，有的是先天性的口咽畸形，比如脖子短，有的时候可以通过外科的方法或者通过无创呼吸机治疗，进行调整。肥胖的患者可以进行减肥，由于睡眠不畅、睡姿不对、舌后坠、口咽部肥胖引起的，通过减肥，改善睡眠姿势就能够好转。

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阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于镇静安眠药物中毒的抢救，首先，就是要对患者生命体征进行评估。如果患者出现呼吸或者血压的变化，需要给予呼吸兴奋剂，应用升压药抗休克治疗。必要的时候，可能应用呼吸机进行救治。如果患者生命体征还是稳定的，呼吸也可以的，可以给予特效的解毒药物，苯二氮卓类中毒，特效解毒药物叫氟马西尼。氟马西尼应用方法，是首剂量可以给予患者0.2mg静脉推注，然后给予静脉小剂量维持，一般每天不超过2mg。此外，还可以给予患者用大量果糖、维生素C，能够促进毒物的代谢，应用阿托莫兰增加肝脏的解毒能力。补液利尿等方式，对于安眠药的促醒是非常有效的。对于重度的安眠药中毒，可以采取血液净化的方式，可以采取血液灌流进行救治，效果也是非常不错的。对于阿片类的药物中毒，临床上可以采用阿片受体拮抗剂，也就是纳洛酮进行救治。其他的救治，主要是对症处理，预防并发症，预防感染、褥疮、深静脉血栓等问题，大多数患者经过救治，预后都是非常好的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑能否自行恢复，一般取决于中暑的严重程度。一般情况下，如果是轻到中度中暑，把患者放到通风、凉爽的环境之中，多喝电解质水，进行物理降温，大多数患者都会在1-2日左右完全康复。重度中暑里边，如果是热衰竭、热痉挛，经过积极的救治，也能够自行恢复。但是，注意恢复的时间可能会偏长，一般需要2-3日。中暑最严重的情况就是热射病，热射病是中暑最严重的类型。临床处置的原则，首先就是快速的给予患者进行降温。可以采用体外物理降温、体内物理降温和药物降温治疗。降温的幅度和速度，是治疗的成败关键，在家一般难以处置。热射病多伴有多脏器功能衰竭，临床死亡率比较高，患者主要是保命。所以，临床上热射病自己恢复的可能性不大，即使经过救治，死亡率仍很高。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
割脉的危害，临床上割脉的危害主要有以下三个方面： 1、血管损伤造成的损害。无论是动脉和静脉严重破裂之后，会出现大量失血，导致失血性休克，这是导致患者死亡的主要原因。其次如果出血没有到达休克的程度，止住血了，有可能会造成肢体远端的血管血供不好，造成远端组织的坏死。 2、由于割脉会损伤一些相关的神经，如果神经损伤会造成肢体远端的运动感觉出现障碍，一般神经损伤之后是不可以再生的，患者可能会终身留下后遗症。 3、局部组织的感染，局部组织感染由于有创面的形成，会导致细菌感染的滋生，一般大量的应用消炎药物，消毒大多应该是没有问题的。