罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠胃炎是非常常见的疾病。一般情况下非常容易发生在夏季，因为夏季食物比较容易腐败，如果误食或者吃特殊的食物就容易造成急性胃肠炎。总体来讲急性胃肠炎是临床预后非常好的急性疾病，一般情况下大多数患者预后都非常好。所以一旦得了急性胃肠炎：1、注意饮食情况要根据患者胃肠道耐受能力决定；而且早期患者如果及时胃肠道耐受能力比较好，也要吃容易消化吸收的食物，千万不要吃刺激性的食物，比如生冷、辛辣的食物，肯定不能吃，否则会加重患者的情况，包括水果和奶制品。患者如果胃肠道激惹非常严重，暂时临床不建议吃任何东西，一般来讲胃肠道黏膜修复的比较快，在短时间之内就能修复。2、注意要补液，也是根据患者胃肠道耐受情况，如果患者胃肠道激惹非常严重并且脱水还比较严重，就需要静脉补液，给予患者补充液体量。但是如果患者胃肠道耐受能力还是比较好的情况下，可以口服补液盐进行补液，能够防止患者出现低血容量休克。3、就是应用抗炎药物治疗，因为急性胃肠炎大多都是细菌引起的，如果患者出现高热、寒颤、炎症反应比较重的情况，根据炎症介质指标可以给予患者应用消炎药物。胃肠道耐受不好的可以静点，如果胃肠道耐受好的可以选择口服消炎药物进行治疗。对于病毒来讲临床上大多数呈自限性，只需要对症处理就可以。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上肺炎的症状主要是呼吸系统症状。典型的症状可以出现咳嗽、咳黄痰，严重者可能会出现气短、胸闷。如果累及胸膜，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。所以如果结合患者临床症状，结合血常规和肺部影像学的改变，可以明确诊断为肺炎。肺炎的治疗一般来讲都是由于细菌导致的。此外，还有病毒、非典型致病菌、真菌或者类肺炎改变导致的。需要进一步完善检查，进行相关的鉴别诊断。如果是细菌导致的，最常见的是肺炎链球菌和非典型致病菌。所以要给予患者应用消炎药物覆盖住以上的两种细菌。按疗程足量，同时患者增强营养，多喝水，用化痰药物。大多数患者一般经过一周左右，如果没有特殊情况能够得到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上治疗支气管哮喘的药主流有以下几大类。1、激素类。激素类药物是治疗哮喘一个非常经典的药物，常用的就是吸入性激素和静点激素。对于轻症患者采取吸入性的激素就可以控制，对于重症患者可能会采取口服或者静点激素进行治疗，有些患者应用剂量可能比较大。2、茶碱类药物。茶碱类药物也是通过细胞信号介导使患者支气管平滑肌舒张，从而起到治疗支气管哮喘的作用，是经典药物，临床常用的就是氨茶碱和安赛玛等药物。3、长效β2受体激动剂，能够作用于支气管黏膜的β2受体，起到舒张支气管的作用，但是，长期应用了有可能会造成血钾降低。4、抗胆碱药，特别是对于年纪大的慢阻肺患者，抗胆碱药物是首选药物，临床常用的就是噻托溴铵等。临床还可以选用其他扩支气管药物，比如白三烯受体拮抗剂，常用的顺尔宁，还有色甘酸钠就是肥大细胞抑制剂等。以上是治疗哮喘非常常用的药物，还有比较少见的药物，但是主流药物是以上几种。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血患者对于水果无特别要求，最好吃易消化、吸收的水果。因为脑溢血患者一般是由于血压波动所致，患者有便秘情况时要吃香蕉、火龙果、苹果等容易起到缓泻作用的水果，能提供大量维C、缓泻通便，可预防由于便秘造成的高血压，对血压控制有帮助，患者一旦便秘、血压增高可能造成脑血管病加重。\n患者不要吃山楂、柠檬等不易消化、吸收的水果，刺激性较大，吃完后易造成腹痛、血压波动，也会对脑血管有不好的影响。原则上水果对于脑血管病有一定帮助作用。水果含有大量维生素C，能够改善毛细血管通透性，对于脑出血的康复有一定辅助作用，还能增加肝脏的解毒能力。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上变异型心绞痛一般是指在动脉硬化的基础之上，冠脉血管痉挛造成的疼痛，严重者可以并发心肌梗死。如果说有特征性的改变，就是心电图会有特征性的改变，发作期患者会出现ST段弓背向下的抬高，这是一个典型改变，而且患者做造影的时候没有发现动脉狭窄，一般临床上可以选用药物进行缓解。因为这样的患者大多数都有吸烟史或者动脉硬化的高危因素，而且在一定诱因的情况之下能够诱发，所以临床发作的时候可以选用钙拮抗剂，是变异型心绞痛的首选治疗方案，同时可以用一些其他药物，比如硝酸酯类、β受体阻断剂或者万爽力等药物，都可以进行一定的缓解。一般如果积极干预，预后是良好的，临床治疗是用钙拮抗剂，其他的方面就是预防诱因。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛发作的典型部位是胸骨后压榨、憋闷性疼痛。根据心绞痛的程度不一样，持续时间也不一样。如果是稳定性劳累性心绞痛，可能与活动相关，患者会出现几分钟的压榨性疼痛，一般休息或者口服硝酸甘油可以缓解。但是患者如果出现急性心肌梗死，疼痛的时间可能非常长，即使应用药物也会持续不缓解，可能患者伴有濒死感、头晕、乏力、心悸、呼吸困难等症状，这些症状都比较明显。不典型的症状，临床上患者还会出现上腹部疼痛，有一部分患者下后壁心肌梗死还会出现后背疼痛。特别是糖尿病的患者，可能仅表现为胸闷气短，有一些患者会出现向左侧尺侧上臂放射性疼痛，包括颈部疼痛，都要考虑有没有心绞痛的可能性，需要做心电图，查看一下是否有心肌梗死。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
EF值是心脏彩超的参考指标，指的是射血分数，是指左室收缩之后射出血的百分比。如果室射血分数正常，一般是大于50%以上的。如果患者射血分数小于50%，临床上称之为患者可能心功能不全，证明患者心脏收缩力减弱或者有返流等。所以，临床上如果射血分数越低，证明患者心衰可能会越重，死亡的可能性也就越大。但并不是一个单独的、绝对的参考指标，因为患者心衰还有其他因素、参考指标需要观察，比如患者的血压状态、冠脉状态或者病因，都是有一定参考指标的。当然，射血分数是一个不可忽略的指标。所以临床上如果患者射血分数很低，低于50%，越低相对危险性就越大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎的时候肯定不建议喝酒，因为肠胃炎的时候胃肠道黏膜是损伤的，处于激惹状态，而且本身酒精对胃肠道黏膜都有强烈刺激作用，有的时候会导致急性胃黏膜病变，甚至导致消化道出血的情况。所以如果在急性胃肠炎的时候喝酒，很可能会造成急性胃肠炎加重，出现脱水，甚至造成消化道出血引起失血性休克，这都是非常麻烦的。此外，酒精本身会对除了胃肠道以外的器官都会造成一定的损伤，比如会诱发急性胃肠炎。如果患者有基础心脑血管疾病，可能会造成心脑血管的意外。酒精能够增加交感神经的兴奋性，刺激外周循环衰竭，患者如果有胃肠炎，外周循环心率又增快，很可能会导致外周循环供血不好，这对于胃肠炎的治疗都是非常不利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上检测人体酸碱性的常用指标就是血气分析，正常人血气分析PH值是有固定范围的，在7.35-7.45之间。主要是通过二氧化碳的调节和肾脏代谢，通过调节呼吸性酸碱和代谢性的酸碱来稳定机体内环境。 一般情况如果没有大的因素，机体PH值是处于稳定状态就在7.35-7.45之间。但是临床有情况造成酸中毒或碱中毒，就会出现失代偿，患者出现体内过酸或过碱，常用血气监测还有做肾功来分析。肾功检查有二氧化碳结合力，是反映患者代谢性酸碱的一个有效指标。 正常情况下临床上如果是二氧化碳结合力明显更低，就考虑是代谢性的酸中毒，但如果二氧化碳结合力明显增高要考虑代谢性碱中毒。同样的血气分析临床上要看碳酸氢根、碱剩余负值还有二氧化碳分压，根据以上就能确定现在是处于酸性还是碱性。