罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎原则上来讲属于普外科的一种疾病，但是临床上内科也治疗，取决于患者采取哪种治疗方式。一般如果患者采取手术的方式，这样的患者要转到外科进行手术的方式进行治疗，切除阑尾，然后用消炎药物，3-5天就可以出院，是临床上比较常见的，也是外科非常常见的一种疾病，是入门的手术疾病，是非常容易做的。如果患者不同意手术治疗，可以给予患者在内科进行保守治疗，临床常用的药物就是给予患者进行消炎治疗。因为阑尾炎是阑尾的炎症，如果经过消炎治疗患者疼痛症状好转，可以进行内科保守治疗，同时注意饮食。但是注意阑尾炎即使内科保守治疗之后，有急性加重的可能性，就是慢性的情况之下会诱发急性发作，容易反复发作。所以平时一定要注意饮食，避免食物残渣进入阑尾，这样能够诱发急性阑尾炎的发作。所以阑尾炎原则属于外科，但是内科保守治疗有效，也可以在内科治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎一般来讲口服药的选择，如果是急性发作期，患者有炎症反应，特别是血象增高，有腹痛、发热的情况，而且患者不同意外科手术治疗，可以给予患者应用口服的消炎药物治疗。口服消炎药治疗一般临床上要覆盖大肠埃希菌和厌氧菌，因为这是导致急性阑尾炎的最常见致病菌。所以临床上口服药物可以应用三代头孢、硝基咪唑类的药物，常用的是甲硝唑和奥硝唑进行口服，必要时可能需要静点。其他的药物治疗一般要对症处理，因为阑尾炎可能会出现腹痛、腹泻等情况，可以根据患者情况，如果出现腹胀可以运用胃肠动力药物。腹痛可以口服解痉的药物，比如莨菪片等药物进行对症处理；腹泻可以服用肠道益生菌进行调整。一般来讲，口服药物症状逐渐好转，炎症反应介质下降，患者临床症状消失，那么可以继续口服药治疗，达到疗程。患者如果还反复出现症状，可能就需要手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性阑尾炎的鉴别诊断，首先要与急性的胃肠炎进行鉴别诊断。胃肠炎也会出现突发的腹痛、恶心呕吐、拉肚子。但一般胃肠炎的腹泻是水样便、多次，伴有脱水症状。而阑尾炎的腹泻一般都是里急后重，便的次数不多，脱水症状一般不明显。此外还可以和一些肠梗阻进行鉴别诊断，因为肠梗阻的患者也会出现腹痛、腹胀等情况，一般进行腹部平片就可以进行明确诊断。一些不典型的可以和女性的宫外孕进行鉴别诊断，女性宫外孕的时候患者会出现月经减少，出现腹痛，有休克的表现，也会出现腹痛和拉肚子、里急后重的情况。所以对于一些成年女性，育龄期女性一定要给予进行排除，要做一下HCG和腹腔的彩超看腹腔有没有积液。此外鉴别诊断还有比如急性的胰腺炎、溃疡性结肠炎等等，都需要鉴别，但临床上最常见的就是以上几种。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹部疼痛特点是早期会出现胃区疼痛，也就是中上腹疼痛，患者疼痛的部位位于脐与剑突中间，临床上医学称之为中上腹部。经过4-6小时的上腹部疼痛之后，会转移转移到右下腹疼痛，这个疼痛特点是持续性的，临床体征就是麦氏点的压痛。麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处，按压的时候会出现明显的疼痛。如果患者出现腹膜炎可以引起反跳痛，也就是抬手的时候会出现明显的疼痛感。同时，可以伴有全身的感染迹象，出现发热、血象增高，还可以出现胃肠道症状，包括腹胀、腹泻、里急后重等情况。结合患者的体征有明确诊断的意义，还可以结合彩超和CT更一步的明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性水肿型胰腺炎的临床表现按照其病理类型分析，属于轻症胰腺炎。其实相对而言比较容易治疗，大多数预后都不错，不需要外科手术治疗。所以其临床症状主要是消化系统症状，最主要表现就是腹痛。其腹痛特点是位于左中上腹部，呈持续性疼痛，疼痛持续不缓解，弯腰屈膝略有缓解，可伴有恶心、呕吐。一般恶心、呕吐之后患者不缓解，疼痛可以向左侧后背部放散。同时由于胰液外渗，可以引起胃肠道功能紊乱，出现腹胀。所以大多数患者会出现腹胀、腹痛为主的临床症状，伴有恶心、呕吐。患者如果是胆源性引起的胰腺炎，可能会由于胆道有炎症出现发热、胆区疼痛等情况，严重者可能会出现黄疸，这主要取决于患者导致胰腺炎的病因。其他症状一般比较少，因为一些症状都是重症胰腺炎的临床表现，轻症胰腺炎、水肿型胰腺炎应该没有以上症状。