罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血吃水果的问题，主要看患者是什么原因导致的消化道出血，而且要看患者是上消化道出血还是下消化道出血，出血经过治疗之后稳定到什么程度。患者是食管胃底静脉曲张出血，即使做了套扎等情况之后对于水果这个问题，临床上还是比较谨慎的，千万不要吃粗纤维的水果，比如苹果或者山楂等情况，它有可能会造成手术部位出现机械性的损伤，造成再次出血。如果是能吃水果了，建议可以吃一些香蕉，容易消化吸收，而且有润肠通便的作用。在临床上比如是消化性溃疡出血，如果溃疡已经处于稳定期或者瘢痕期，吃水果一般问题不大，只是注意不要吃刺激性特别大的水果就可以，比如柿子或者山楂，这样的水果比较谨慎，其他的水果都可以吃，但注意量不要过大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎是否需要手术，主要取决于病情的严重程度和患者家属的意愿。因为急性阑尾炎都是由于阑尾受到粪石的梗阻诱发的阑尾炎。如果患者疼痛比较剧烈，炎症反应比较重，伴有发热、右下腹压痛、反跳痛，考虑有腹膜炎的体征，一般情况之下建议手术治疗。患者如果比较轻，没有反跳痛，考虑为单纯性阑尾炎，可以给予患者抗炎治疗。同时，注意饮食，消炎3-5日以后，根据患者情况治疗。如果患者症状已经好转，可以进行内科保守治疗，但即使内科保守治疗之后，仍有反复发作的可能性，因为其有慢性倾向。同时，慢性阑尾炎有急性发作的倾向，如果是饮食不当或者出现粪石梗阻，依然会导致急性阑尾炎的发作。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
妊娠期如果合并阑尾炎，中医疗法是没有用的，因为阑尾炎是阑尾的炎症，妊娠期如果合并阑尾炎有自己的特点。妊娠期阑尾炎的体征、症状不典型，患者疼痛的部位包括特点都不典型，有可能被误认为其他疾病，要系统进行筛查，必要时可能通过彩超或者辅助的设备进行诊断。妊娠期患者阑尾炎治疗可以采取手术和药物治疗两种方式。一般情况下首先还是选用药物治疗，给患者应用抗炎药物，如果抗炎药物能够控制住阑尾的炎症，患者症状减轻，等妊娠孩子生出来之后可能再进一步的进行治疗。如果患者经过药物治疗不见好转，必须采取手术。要注意手术的方法轻柔，最好上大医院，在手术的方式之下对阑尾进行切除，这是治疗的有效方法。中医治疗是没有用的，有可能耽误病情。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的特点，典型的就是转移性的右下腹疼痛。因为阑尾炎内脏的疼痛定位是不准确的，由于内脏神经反射不一样，有的时候病变的部位和疼痛的部位，可能并没有表现为同一个疼痛点。所以典型的疼痛症状就是早期会出现胃区不适，出现疼痛，类似于胆囊炎、胃炎的表现。一般经过6-24小时左右，患者可以出现转移性的右下腹固定的疼痛。临床的体征首先就是右下腹有典型的压痛，如果患者伴有腹膜炎的情况，患者可以出现反跳痛，这是诊断阑尾炎的非常重要的体征。因为阑尾炎的诊断，麦氏点的压痛是非常重要的体征，是必须有的一个体征，其他再结合彩超或者患者的CT等检查综合判断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的部位典型的特点是转移性右下腹疼痛。临床上阑尾炎初期可以表现为胃区不适，有疼痛，一般经过数小时到1-2日的情况之下转移到右下腹。特别是患者如果出现一些化脓性的阑尾炎，会出现右下腹的持续性疼痛，包括压痛和反跳痛。如果患者出现反跳痛，一般都伴有腹膜炎的体征。阑尾炎右下腹的典型体征就是麦氏点的压痛，麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处。临床上早期阑尾炎，右下腹麦氏点就会有明显的压痛。但现在患者一般当时还没有出现右下腹疼痛，也可能早期只出现胃部疼痛。但右下腹的体征是诊断阑尾炎的一个非常必要的，也是非常确切的诊断方法。对于其他的辅助检查，可以选择彩超和CT等方式进行协助诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎的病因主要是梗阻性原因，这是最主要的原因。因为阑尾炎位于盲肠末端，一端开口另一端是盲区，是退化性的器官。年少的时候具有免疫调节功能，在成长之后就丧失了功能。所以，临床上对于粪石或者毛发导致阑尾的阻塞，会影响远端的血供，本身肠道就是有细菌，因此就会诱发阑尾出现炎症。此外，周身其他部位的感染包括血行感染，细菌的迁移也会造成阑尾炎，当然这个是小概率事件。临床上最常见的还是梗阻，它是主要因素，如果经过普通的消炎治疗能够好转，可以采取消炎治疗。如果消炎内科保守治疗不见好转，可能会建议患者手术。阑尾炎的手术是外科非常简单的手术，手术之后3天就可出院，一般预后非常好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎手术之后要休息多久，一般来讲，如果是单纯性阑尾炎，没有并发症，患者术后1天左右就可以下地活动。如果排气了，可以给予患者正常饮食。因为阑尾炎手术的患者，首先要给予患者进行麻醉，临床常用的麻醉方式就是给予患者进行腰椎麻醉，一般恢复比较快，拔了尿管，患者一般就可以下地活动。对于特殊的患者，给予应用全身麻醉的药，等麻醉药恢复之后，患者功能恢复，也要尽早下地活动。这样能够减少肠粘连、肠梗阻的发生，减少并发症的发生，同时能够促进胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。早期的恢复是非常重要的，一般阑尾炎3-5天即可出院，是临床上非常常见的一种疾病，而且手术非常成型，是一个小手术。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎手术的价钱和很多因素有关，一般来讲和手术医院的级别、患者的并发症情况、采取的手术方式等多种因素有关系。如果是在普通的医院，患者没有复杂情况，采取开腹的手术方式，一般2000元左右就可以解决。但是如果上三级甲等医院，患者采取腹腔镜的方式，同时有一些并发症，那么价格可能会更高一些，一般临床价格在10000元左右。如果是采用普通的开腹治疗，5000元左右应该就可以了。阑尾炎是比较简单的手术，普通外科医生一般都可以做，而且是非常简单的。术后没有并发症的情况之下2-3天就可以出院，同时要早期活动，以免术后肠粘连，形成肠梗阻。大多数患者经过术后恢复1-2周就可以正常工作，临床上是外科的简单手术。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。