罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓形成的时候表现主要和栓塞的血管有关系。因为大脑的血管分前动脉、中动脉和后动脉，不同的血管、不同级别的血管拴塞，出现的症状不一样，比如轻度的小血管栓塞，称之为腔隙性脑梗死。非功能区栓塞一般都不会引起症状，也不需要处置。但是如果患者栓塞的部位是功能区，就和功能区主管的功能有关系，出现相应的症状，比如患者所处的部位是后循环，有可能会造成患者出现意识障碍。如果患者是脑干的栓塞，有可能会引起患者出现饮水呛咳或者说话含糊、言语不清等情况。如果影响视觉中枢，患者会出现偏盲或者视物重影等情况。如果是语言中枢出现言语的笨拙或者是累及患者的运动中枢，出现一侧肢体的活动障碍。所以脑血栓的症状主要和栓塞的部位有关系，每个人栓塞的血管不一样，表现肯定都不一样。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓后遗症患者能活多久？这个问题主要取决于多种因素。临床上最主要和患者后期的康复，还有后期的临床护理有很大关系。因为脑血栓的患者急性期如果没有死亡，后期如果护理和康复科跟的上，大多数患者能获得长期的生存率。而且很多患者如果没有突发一些情况，可以长期生存，和正常人的寿命影响应该是不大的。但是脑血栓患者后遗症容易并发多种情况，比如患者非常容易出现深静脉血栓导致肺栓塞，或者患者出现褥疮，特别是卧床时间长的患者。患者一般都合并吞咽功能障碍，卧床的患者容易反复出现肺炎，所以这样的患者家庭护理和康复非常重要。一旦以上几点做得非常好，患者生存率，包括活的时间都是非常长的，影响不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血二次复发一般都是由于血压控制的不稳定，或者原先脑血管有动脉瘤的情况之下，在血压波动的时候血压增高，突然继发了第二次脑出血。所以这样的患者，临床治疗和第一次脑出血治疗并没有太大区别，主要还是采取内科保守治疗和外科手术治疗。采取内科保守治疗和外科手术治疗主要看患者的一般状态，如果出血量比较小，颅内压增高不明显，出血在短时间之内能够稳定住，对药物治疗也比较好，患者大多数采取的是内科保守治疗。但是如果患者出血量比较大，颅内压增高比较大，出现反复的头痛、剧烈的恶心、呕吐、昏迷，而且做眼科检查可以看见树突神经水肿，这是反映患者有颅内高压的情况。临床治疗还是采取钻孔，甚至去骨瓣减压的方式降低颅内压力，挽救患者生命。同时，这样的患者反复出现脑出血一定要做脑血管造影，看有没有动脉瘤，预防下一次再次脑出血的发生，就是把动脉瘤处理掉，要严格控制血压，避免情绪波动。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血是否会留下后遗症取决于多种因素，一般和出血的部位、出血的量、救治是否及时以及后期的康复都有一定相关性。如果出血的部位是非功能区，出血量都比较小，比如5ml左右，是毛细血管的出血，一般经过对症处理患者可能不会留下任何的神经症状，和正常人一样。但是反过来如果患者出血的部位比较严重，比如脑干脑或丘脑等部位出血，是功能区而且出血量比较大，大约20ml以上。这样的患者一般处理再不及时，脑组织会造成一定的损伤，这种损伤有一部分能得到一定的康复，但是完全康复的可能性不大。所以患者就会造成一侧肢体的活动障碍，有一定的临床后遗症。所以脑溢血是否流出有后遗症，看患者的具体情况，具体分析。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
正常低压推荐低于90mmHg，特殊的病人比如糖尿病的患者或者主动脉夹层动脉瘤的患者，血压降的可能会更低。所以临床上最低的要求是要低于90mmHg，这是低压的指标。临床上患者如果血压超过100mmHg，特别是舒张压也就是低压，属于2级以上的高血压，肯定有增加脑出血的风险，所以要规律地服用降压药。要对患者进行排查，查找患者的血压是什么原因导致，是原发性的高血压还是继发性的高血压。如果是继发性的高血压，针对病因治疗患者血压可以治愈。但是如果是原发性高血压，只能规律口服药物治疗，选择钙拮抗剂口服降压。如果一种药物服用一周或者半个月左右不见好转，可能需要联合用药。所以最终的根本就是要把血压控制到舒张压90mmHg以下，才能够降低脑溢血的风险。如果是始终高，很可能由于情绪激动血压进一步增高，脑出血的风险比较大，但临床上不能说一定出血，只能说风险很大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的前兆一般都是指高血压的症状，因为脑出血90%左右是由于高血压造成的血管压力过大，超过血管成像能力之后出现脑出血。所以血压增高是临床的前兆，高血压脑血管的症状是出现头晕、头痛，严重者会出现剧烈的恶心、呕吐。如果出现高血压脑病的时候，患者会出现谵妄、抽搐甚至昏迷等。所以一旦患者测量血压非常高，超过高血压三级，临床上一定要按高血压急症对患者进行处置。同时要完善头部CT检查，确定患者现在有没有脑出血。如果没有脑出血，一定要给予患者静脉进行点滴药物，同时要注意降压药物不能降低脑循环的灌注，降压药要缓慢在24-48小时内将血压控制在平稳的水平。后期口服药物进行序贯治疗，把血压降到合理稳定的水平。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者一般头3-5日最严重，因为脑溢血头3-5日是脑水肿的高发期，这个时间脑水肿最严重，也是患者造成颅内高压容易导致猝死、呼吸循环衰竭的最主要因素。所以患者在3-5天一定要给予患者密切关注，用降颅压的药物，必要的时候可能需要外科的干预，比如采取去骨瓣或者转孔减压的方式降低颅内压力。同时要监测患者的颅内压力，可以通过腰穿的方式，患者也没有禁忌症的情况之下，没有脑疝形成的风险之下才可以做腰穿。脑溢血的患者容易并发呼吸道的问题，因为患者大多都需要应用气管插管甚至气管切开，保持呼吸道通畅，否则患者容易出现重症肺炎。重症肺炎严重了，如果处理不当，同样也会导致患者死亡，急性患者导致肺炎最高发的时期。还有其他情况就是要注意患者下肢深静脉血栓，平时的生活护理等一定要加强。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的形成，一般都是由于血管内压力过高，超过血管的弹性阻力限制范围出现血管破裂，从而造成脑实质的出血，临床上称之为脑出血。这样的患者大多数都是在动脉粥样硬化的基础之上，一般都是脑动脉血管的粥样硬化，特别是有些患者伴有高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症的患者。一般血脂一般都非常高，会出现动脉硬化，在动脉硬化的基础之上，如果血压高，特别是情绪诱因激动等等。血压突然增高，会造成血管的张力过大，出现动脉瘤，再进一步发展就会出现破裂造成脑出血，这是脑溢血最主要的一个因素。所以，临床上对于脑溢血的控制，首先就是要对动脉硬化的基础疾病进行控制，包括要控制血脂，要严格的控制血压。因为血压是导致脑出血非常重要因素。如果血压稳定了，大多数患者都能获得非常好的结果，不会造成脑出血。所以，除了严格控制血压之外，还要控制生活情绪，包括过度的喜、怒、哀、乐，因为这样可以造成血压波动，造成脑溢血的发生。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血和脑梗都属于脑血管疾病，一般脑出血是由于脑血管的破裂，使血液溢出血管之外，造成相应的脑组织受到损伤。而脑梗死是由于血栓、动脉硬化导致血管阻塞，从而引起相应供应的大脑区域出现缺血、坏死，而引起相应的神经症状。所以，这两种疾病一个是出血性疾病，一个是缺血性疾病。两种疾病治疗情况是完全相反的，对于脑溢血，临床上治疗主要是给予患者降压、止血、营养神经对症，严重者可能需要降颅压治疗、外科手术治疗。脑梗死的治疗，临床上要早期给予溶栓、降纤，应用活血化瘀的药物治疗。所以，两种的治疗方式是完全相反的，临床上对于两种疾病一定要区分开，否则容易出现矛盾性的错误，出现非常严重的并发症，比如万一患者是脑出血，如果用活血药物，很可能导致病情加重；如果是脑梗也是相反的，如果是脑梗，用其他的止血药物，可能会加重脑梗的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的检查首选是头部CT。脑溢血临床上可以分为脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，这三种情况头部CT都能起到很好的提示作用。对于脑实质的出血，头部CT是首选，做头部CT的时候会发现脑实质出现一个高密度影，周边可以伴有水肿带略低密度的影像，结合患者突发疾病就可以确诊为脑出血。蛛网膜下腔出血是脑沟裂高密度的声像，特别患者有一定的外伤史，就可以明确诊断。对于硬膜下血肿早期有的时候CT可能显影不清楚，因为有时候血肿尚在形成期，没有明显的病灶，患者可能并没有明显的症状，后期患者症状加重。所以对于可疑硬膜下血肿的患者，需要定期复查头部CT，比如第一次做CT没有发现，可以隔12小时或者患者病情变化的时候再复查头部CT，可以看到硬膜下月牙形的血肿，可以明确诊断。