罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎的患者如果是吃了普通的止泻药还会出现拉肚子就要注意了，主要注意2点：1、如果脱水比较严重，不建议吃任何食物，因为这个时候考虑肠道的黏膜损伤比较重，如果吃食物会加重胃肠道负担，最好是让胃肠道得到一定的充分休息。如果可以，给予患者进行补液，一方面能够增加机体的黏膜抵抗力，另一方面能够促进黏膜的损伤修复。2、给予患者应用止泻药物，脱水比较严重的临床上常用的药物就是蒙脱石散，就是思密达，其是肠道吸附剂，效果比较好。临床上还可以给患者吃常用的肠道益生菌，比如布拉氏酵母菌，这些益生菌能够起到止泻作用，同时能抑制肠道的有害菌，避免患者出现肠道细菌移位的情况，效果也是比较好的。但是临床上注意肠道益生菌和思密达不可同时服用，间隔至少要3个小时以上，以免思密达的吸附作用把肠道益生菌消耗，出现效果下降的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于呼吸衰竭的诊断标准，有一定的前提。患者要在标准的大气压下，在不吸氧的情况之下，而且要除外一下心脏分流造成的低氧血症。这个时候给予患者采取动脉血，根据血气的值，如果患者动脉血的血氧分压低于60mmHg，考虑患者出现了呼吸衰竭。同时，患者如果伴有二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于50mmHg，临床称之为Ⅱ型呼吸衰竭，也就是患者同时气道有不通畅，二氧化碳排出受限，一般都见于慢性阻塞性肺疾病而导致的终末期状态，出现Ⅱ型呼吸衰竭，特别是肺性脑病是非常常见的。所以呼吸衰竭是临床上非常危重的疾病，而需要立即给患者进行急救，针对病因和对症治疗。一般采用呼吸机进行辅助通气，才能取得好的效果，需要引起医生的足够重视和患者的足够关注。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血如果是第二次发作，一般都是由于血压控制不好或者患者有动脉瘤。患者治疗上是非常成型的，给患者止血，然后稳定血压、营养脑神经。如果患者出现颅压增高的情况，可能会采取手术方式，比如开窗减压、钻孔减压等等，要根据患者的情况而定。患者还要进行完善检查，包括做脑部血管造影看有没有动脉瘤。如果有动脉瘤，患者很有可能即使这次出血止住，下次还有可能再次出血。患者需要进行提早干预，一定要规律的口服降压药物，而且要达标，把血压控制在理想的范围之内。同时要改善生活方式，避免情绪激动，如果血压控制不好，还容易再次出现脑出血。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者多久能苏醒取决于多种因素，并不是单一因素能左右，一般和患者出血的量、出血的部位、治疗是否及时、患者的基础状态及对药物的治疗反应等都有关系。患者出血量比较大，而且是脑干的出血，治疗又不及时，有可能不苏醒，甚至造成植物人导致死亡等情况。但是患者如果是出血的部位是非功能区，量也不是很大，治疗很及时，对治疗反应又比较好，个体差异性患者也是比较好的一类。有时候可能在3-5天甚至一周左右可以苏醒。脑出血的患者一旦出现昏迷，都属于比较偏重的类型，轻度脑出血患者不会出现昏迷。出现昏迷一般都是患者大脑上行激动系统出现一定问题，所以都比较偏重。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上典型的冠心病心肌缺血的临床症状是胸骨后的憋闷、压榨性疼痛。通常来讲有一定诱因，一般都和剧烈活动、情绪激动、劳累、饱食之后有关系，有的时候可以自行缓解，或者口服硝酸甘油休息就能缓解。不典型的临床症状可以表现为胸闷气短、呼吸困难、颈部紧缩感，有的时候可以表现为上腹部疼痛，甚至左前上肢尺侧的疼痛。如果患者持续性胸骨下压榨性疼痛总是不缓解，口服硝酸甘油也没有效果，这个时候要考虑患者是否伴有急性心肌梗死的可能性。这种情况一般来讲都需要紧急进行救治，因为这样的患者通常都会伴有大汗、濒死感。因为急性心肌梗死临床死亡率是比较高的，如果不紧急处置，有可能造成非常危险的结果。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床人在跑步的时候会出现颜面潮红，主要原因主要有两个方面：一、大量运动的情况之下机体产生热量增加，导致外周毛细血管扩张充血会表现为颜面潮红。二、在运动的时候，特别是运动量比较大的情况之下，机体会引起交感神经兴奋，外周血管也会导致扩张，同时起到散热的作用，患者会出现出汗。以上两个方面会导致跑步者出现颜面的潮红，这属于正常现象，是生理调节的反应。随着运动消失之后，经过机体的自动调节会恢复到正常，临床上并不是什么病理性疾病的反应。如果没有其他症状的情况之下，是不需要担心的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
铅中毒的临床症状，主要根据服用铅的快速程度有关系，有的时候是急性的铅中毒，还有是慢性的铅中毒，比如用金属器械含铅的，时间长了会导致慢性的铅中毒。急性铅中毒主要是由于职业的接触，包括呼吸道等接触是比较常见的。铅中毒临床表现，如果是急性的，会出现口腔有金属的异味，患者可以出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛，一般是持续性的，痉挛性的疼痛，特别剧烈。疼痛特点是用手按压的时候，疼痛反而能够缓解。患者可以出现中毒性脑病，可以出现谵妄、抽搐、嗜睡、昏迷或者休克，对肝、肾都有一定损伤。中毒会导致神经的病变，四肢一般呈手套样，感觉减退、肌无力，临床上称之为垂腕垂足征，确诊是由于血和尿中铅的测定可以明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
呼吸暂停临床上称之为呼吸睡眠暂停综合征，也就是老百姓常说的睡眠打呼噜，有的人会发现打呼噜一会突然呼吸停止，不一会再呼吸，这样的患者考虑呼吸睡眠暂停，因为呼吸睡眠暂停会导致高血压、代谢性疾病，诱发心脑血管意外，所以临床上对于疾病的诊断，主要靠呼吸睡眠的监测，进行24小时的呼吸睡眠检测。导致呼吸睡眠暂停的原因很多，有的是先天性的口咽畸形，比如脖子短，有的时候可以通过外科的方法或者通过无创呼吸机治疗，进行调整。肥胖的患者可以进行减肥，由于睡眠不畅、睡姿不对、舌后坠、口咽部肥胖引起的，通过减肥，改善睡眠姿势就能够好转。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高热的患者在高热前期会打冷战，也就是百姓说的哆嗦，是细菌或者病毒入血造成菌血症，菌血症会诱发大量的炎性介质释放，导致患者体温调定点上升，体温调定点上升就会出现发热。发热前期肌肉、骨骼出现颤抖产热量增加，随后患者体温就会增高，都是高热甚至超高热。针对高热处理的原则就是对因和对症治疗，对因治疗就是针对患者的原发疾病进行治疗，比如大叶性肺炎造成的高热要积极的抗炎，外科造成的感染可能需要积极的外科干预。对症治疗就是给患者退热，寒战期要注意保暖，患者高热的时候要进行持续的物理降温，可以考虑应用非甾体类的药物比如来比林、安痛定等。