罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的危害非常大的。心脏分左右心，主要是一个泵器官，左心的功能是把经过氧合的血液输送到脏器，包括心、肝、脑、肾、脾等重要脏器。右心的功能是把静脉的血液打到肺部循环，然后再度进行氧合。所以临床上患者一旦出现心肌梗死，就会导致心脏收缩力的减弱，严重的患者如果不早期干预，有可能会造成心律失常，导致患者猝死。如果救治及时，大多数心肌梗死目前治疗方法是非常多的，早期如果在2小时之内给患者进行血管再通，基本上不影响患者的预后，可以获得和正常人一样的寿命，而且不影响以后的生活。如果时间过久，即使患者能够存活，心肌细胞已经坏死，患者会出现心力衰竭，所以以后的生活是非常不好的，有的患者会出现反复的呼吸困难、活动之后胸痛、胸闷、气短、夜间憋醒，生活质量严重下降。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上充血性心力衰竭，首先，就会导致肺循环淤血和体循环淤血。患者会出现呼吸困难、双下肢浮肿等情况。所以，临床治疗的要点，第一点就是要降低患者的容量负荷，可以给予患者应用利尿药物，利尿药物是心衰治疗的基石。根据患者的情况，应用呋塞米或者是托拉塞米等药物，进行静脉推注。同时，监测患者的内环境，主要注意钾离子不要紊乱。监测患者体重，一般一天体重要在1kg左右的变化是比较合理的。第二点就是给予患者强心治疗。强心的西药，一般临床可以采用西地兰等药物。同时，根据患者血压的情况，决定是否采取扩血管药物进行治疗。如果血压高，硝普钠类药物需要应用，而且比较安全。如血压偏低而患者容量负荷高，可以结合应用正性肌力药，比如多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行救治。有的治疗是给予患者吸氧，对症处理。应用新活素或者血液净化等方式，都可以缓解充血性心力衰竭的临床症状。另外，还要根据患者的不同病因，治疗会略有差异，因为导致充血性心力衰竭原因很多种，高血压、心肌供血不好、心律失常都可以充血性心力衰竭。所以，用针对病因的药物，对于治疗康复是非常有利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的临床症状，主要表现为患者突发出现呼吸困难、频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。同时患者可以伴有周身的浮肿、周身大汗、濒死感。主要机制是由于急性左心衰的时候肺循环淤血，所以会导致肺的通气换气功能障碍，影响患者的呼吸，患者会出现呼吸困难。左心衰的时候由于低血压和缺氧等情况会刺激交感神经兴奋，患者会出现交感神经兴奋的症状，从而表现心率增快，心悸、心慌、周身大汗等情况。如果急性左心衰出现了以上的症状，需要立即上医院进行救治，因为急性左心衰是导致患者死亡的主要原因。如果救治不及时，可能会造成呼吸衰竭进而导致死亡，所以需要拨打120上医院进一步救治，否则会延误最佳的治疗时机。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上肺炎的症状主要是呼吸系统症状。典型的症状可以出现咳嗽、咳黄痰，严重者可能会出现气短、胸闷。如果累及胸膜，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。所以如果结合患者临床症状，结合血常规和肺部影像学的改变，可以明确诊断为肺炎。肺炎的治疗一般来讲都是由于细菌导致的。此外，还有病毒、非典型致病菌、真菌或者类肺炎改变导致的。需要进一步完善检查，进行相关的鉴别诊断。如果是细菌导致的，最常见的是肺炎链球菌和非典型致病菌。所以要给予患者应用消炎药物覆盖住以上的两种细菌。按疗程足量，同时患者增强营养，多喝水，用化痰药物。大多数患者一般经过一周左右，如果没有特殊情况能够得到临床治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭的治疗临床上主要是两方面，第一方面就是针对病因治疗，第二方面就是对症处置。因为急性肾衰竭早治的病因有很多种。临床上比如常见的肾前性休克、感染等诱发的急性肾功能衰竭，治疗的要点就是给予患者积极的纠正休克，稳定血容量，积极抗感染。对于药物中毒或者是毒物中毒引发的急性肾功能衰竭，如果有解药，积极的给予患者应用解毒药物。比如铅中毒可以应用二巯基丙磺酸钠进行驱铅治疗。急性肾功能衰竭典型的一些时期就是少尿期、多尿期和恢复期。对于少尿期临床治疗的重点就是给予患者清除多余的血容量、纠正酸中毒、稳定内环境特别是钾离子，可以应用利尿药。最好的方式就是应用血液透析的方式帮患者渡过难关，血液透析能够积极的稳定内环境、清除毒素，对酸中毒和稳定血钾具有非常重要的意义。对于多尿期主要注意离子的稳定，注意给予患者多补充钾离子，以免诱发离子紊乱。一般来讲患者度过以上三个时期就能够恢复，所以治疗主要是针对病因和对症治疗两个方面。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是吹空调之后导致的肚子疼，一般都是由于胃肠功能紊乱导致的。要除外其他疾病，因为有的时候有一些疾病可能是赶到一起的，并不是由于吹空调引起的。但是如果真的是由于吹空调过冷引起的，这个情况一般是比较好处理的，临床上一般不会出现严重的情况。这种情况一般都是由于空调过冷导致的胃肠蠕动功能减弱，胃肠道收缩或者舒张功能障碍出现疼痛。临床上可以局部进行热敷，腹部进行按摩，也就是常说的揉肚子，然后多活动，一般都能得到非常好的临床效果。有一部分患者可能由于胃肠道痉挛引起的，临床上可以口服莨菪片，也就是山莨菪碱，能取得不错的效果。但是患者如果持续疼痛不缓解，一定要除外其他疾病所导致的，也可能赶到了一起，并不是由于吹空调导致的，这种情况需要上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致消化道出血的原因，最常见的是急性上消化道出血。上消化道出血根据其发病的原因，最常见的是消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡。此外，还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征、胃恒径动脉破裂出血、胆道或胰腺的肿瘤、石头嵌顿、感染性疾病，都会导致出血，这是导致急性上消化道出血常见的原因。急性上消化道出血，还有一种是食管胃底静脉曲张破裂出血，一般是由于肝硬化而导致门脉压力增加引起。下消化道出血临床上最常见的原因是消化道肿瘤，有的时候静脉团、溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也会导致下消化道出血，但是，临床上最常见的是消化道肿瘤。以上是导致消化道出血临床上比较常见的原因，当然，还有一些少见的原因，可能是非常多的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。