罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓患者如果是恢复期可以喝茶，但是注意茶千万不要过浓。因为茶都知道它含有多种维生素和茶多酚，茶多酚有兴奋中枢神经系统的作用，会提高心率，提高血压。提高心率、血压的情况有可能会造成血压波动，造成斑块的破裂、不稳定，这对于脑血栓的治疗不利。所以对于急性期最好不要喝茶，多喝些清水就可以了。但恢复期少喝一些淡茶还是有一定好处的，因为它可以加速血液流动，对于其他疾病的预防也有一定帮助。但是注意茶千万不要过浓，过浓可能就会引起反作用。对于脑血栓的患者，临床上茶水的饮用一定要注意要清淡，不要喝太多浓茶。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上安宫牛黄丸治疗脑血栓的效果，可以说它只是一个辅助用药，效果并不确切。早期如果在时间窗之内，可以给予患者进行溶栓、降纤甚至采取手术取栓的方式进行治疗。其他的可以配合一些中成药物，抗血小板的药物、改善供血的药物，比如临床用的丹参或者克林澳等药物改善供血，能取得一定的效果。安宫牛黄丸对于脑血栓的治疗临床上是不确切的，它是中成类药物，一般都应用于患者发烧退烧，其他方面不应用这个药物，而且价格也比较贵，效果并不确切，没有一个循证医学的证据。所以临床上对于脑血栓的患者治疗，还是采取西医的方式进行治疗。早期干预，越早处理效果越好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓介入取栓，这个价格一般是和地区及患者当时的病情严重程度、采取的方式等都有相关性。像东北地区，比如哈尔滨地区取栓手术大约在10万元左右。当然，根据患者情况，术中出现的风险不一样，所用的东西、器械不一样可能价格会有所浮动，大约是10万元左右，如果在北京地区可能价格会更高些，因为它本身物价定的标准就偏高。脑血栓取栓治疗临床上是最近开展的新技术，对于大血管的血栓临床溶栓效果不好，如果在时间窗之内给予取栓治疗，患者能获得非常好的预后。如果这些大血管损伤，临床不采取介入的方式治疗，溶栓溶不开，这样的患者大多数都会面临死亡，即使能存活，也会留下终身的残疾，后期预后非常差。所以，早期如果在时间窗之内，尽早对患者进行取栓治疗是非常好的一个治疗选择。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓如果严重一般都是大血管的血栓，出现大脑半球的坏死，患者颅内压增高，在颅内压增高的情况之下，如果救治不及时很可能会造成脑疝。大脑的脑干在颅内压力增加的情况之下会形成嵌顿，造成脑干呼吸循环中枢的缺血、缺氧，会导致患者突然的猝死。所以，对于严重的脑血栓患者，一般都需要外科干预，可能需要钻孔甚至去骨瓣减压的方式进行救治。但总体，即使采取了外科干预的治疗，患者即使能够生存下来，大多数患者都会造成终身的残疾，会造成植物状态甚至在后期继发感染导致死亡。即使患者植物状态，一般都会造成一侧肢体偏瘫、长期卧床等情况，预后是比较差的。对于患者突然出现脑血栓的症状，一定要早期地进行救治。越早采取方式可能越多，如果早期给予患者进行溶栓，甚至取栓治疗，大多数患者都能获得非常完美的预后，基本上不影响正常的生活，达到临床治愈。但是，如果时间段已经超过了，可能预后就要差了甚至导致死亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑血栓的患者最好吃容易消化吸收的，而且每次的量不要过大，不要吃高脂肪、高蛋白原的食物。而临床上推荐粥类，比如小米粥、大米粥或者清淡的蔬菜、水果都是可以的。但是注意每次的量千万不要过大，最好是七分饱，可以分多次进食，对于血管的疾病血栓治疗有一定帮助。临床上急性期一般不会建议吃高纤维蛋白的食物，比如肉类或者鱼、虾、蟹、蛋等。因为这样的物质含有蛋白质非常高，增加血液中纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度。对于脑血栓的治疗非常不利，特别是急性期，有可能会加重脑血管疾病。恢复期临床上推荐吃，但是注意量千万不要过大，每次注意1-2块就可以，同时要多饮水。

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临床上脑血栓患者如果出现手肿，一般情况看四肢都水肿还是一侧水肿。如果是患侧，比如一侧肢体活动障碍出现水肿，这种情况是由于去神经性的水肿，是由于神经功能受到影响，肌肉舒缩能力差，导致静脉回流不好，从而导致水肿。这种情况还要除外一种，要做上肢手的静脉彩超，看有没有静脉血栓。脑血栓患者因为上肢活动差，回流不好，血流速度慢，容易形成血栓。如果形成血栓，血栓脱落会导致肺动脉栓塞，是非常危急生命的。患者如果四肢都水肿，主要检能否是营养不良，包括低蛋白导致的水肿或者合并心功能不全等情况导致的水肿，这种情况需要具体检查。

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临床上脑血栓一般有一部分患者没有任何的前兆，可能发作期患者就会出现高峰，出现脑血管的疾病、出现偏瘫甚至昏迷。但是有一部分患者有一定先兆，特别是这些患者有一定动脉硬化的高危因素基础之上。患者如果出现突发一过性的一侧肢体活动不灵，后来又恢复了，或者突发的失语又恢复了，频繁的头晕、头痛、视物模糊、重影等情况，一般指短暂性的可以恢复性的，这样的患者临床称之为短暂性脑缺血发作。一旦出现类似的症状，证明血管就已经出问题了。只不过血栓还没有形成完全性的闭塞，大脑能够通过代偿得到一定的恢复。这个时候需要早期干预，如果不干预很可能会造成急性血栓形成，可能临床症状不会再自行缓解。这时候再治疗就比较麻烦，所以一旦出现以上的症状，立马需要上医院进行救治，这个时候治疗要比已经形成血栓治疗效果要好。

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临床上有一部分人在饮酒过多的时候会出现头痛，这个原因就是由于酒精能够增加毛细血管的通透性，导致颅内压力的改变。酒精容易兴奋中枢神经，导致交感神经兴奋，能使血管神经调节功能出现紊乱，出现血管神经性头痛，所以临床上饮酒之后以上两个因素就会造成患者出现头痛。临床如果是简单的饮酒造成头痛，可以服用药物进行治疗，比如可以吃非甾体类抗炎药物或者是氟桂利嗪等等就能取得不错的效果。而对于轻症的情况，临床上还可以在不服用药物的情况之下多喝果汁，因为果汁中含有大量的维生素C，维生素C能够促进酒精代谢，增加酒精的排出，再有维生素C还能够改善毛细血管的通透性，对于酒后导致的头痛效果都是不错的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者有部分人会出现昏迷的，一旦患者出现昏迷则是病情危重的信号，也就是危险的信号。因为昏迷的患者一般来讲都是由于特殊部位的出血或者面积比较大的出血，从而影响大脑的上行激动系统，所以患者才会出现昏迷。因此对于昏迷的患者首先就要评估患者有没有颅内高压造成脑疝的可能性。评估主要看以下几点，比如看患者的视乳头有没有水肿，患者有没有喷射样呕吐，瞳孔有没有一侧的不等大。如果出现以上情况考虑则患者有颅内压增高，有脑疝形成的风险，需要立即给予患者进行降压。一般来讲可以采取药物的方式，比如用甘露醇、速尿等药物进行治疗；此外还可以选取外科的方式进行治疗，可以应用去骨瓣减压或者钻孔减压等清除血块，减轻水肿，观察情况；同时应用营养神经及对症的药物，以控制血压等危险因素。临床上患者如果没有达到脑疝的程度，则需要密切观察情况应用醒脑的药、降颅压的药、营养神经的药，至于患者昏迷多长时间能够醒来，则取决于治疗是否及时，出血量的严重程度以及对药物治疗的反应等多方面因素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血昏迷多久会醒，取决于多方面因素，临床上主要取决于患者出血的部位、出血的量、治疗是否及时、患者的个体差异等，有一定相关性。如果患者是脑干出血，量也比较大，很可能会造成长期的昏迷，也就是植物人，如果救治不及时，有可能会导致患者死亡，这样的患者预后一般是不好的。但是，如果是不太重要的功能区出血，而且出血量比较小，临床上救治又比较及时，患者昏迷是呈自限性的，大约1-2周可能会清醒。当然，每个人个体差异会有一定的变化，不能说每个人都一样，但是，大多数情况之下是这个反应的，与多种因素都有关系。