罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胃肠炎的最常见的原因就是细菌感染，其次还有病毒以及真菌感染，以上三种原因是临床上造成胃肠炎的最主要的原因。临床上还有些患者会出现类似于胃肠炎的症状，比如腹泻，但是胃肠道并没有炎症，可能是胃肠功能紊乱或者患者有某些疾病，比如甲亢等造成胃肠蠕动增快，类似于胃肠炎的症状，但是并不属于胃肠炎的类别。临床上90%以上的胃肠炎都是由于细菌造成的，最常见的原因就是由于饮食不洁，比如吃剩菜、剩饭，吃烧烤、未熟的海鲜等都会造成胃肠道的炎症，以上情况是最常见的。另外还包括一些原因就是由于细菌超标，比如最常见的就是由于金葡菌超标或者大肠埃希菌超标。如果是海鲜类的食物还可能会造成副溶血杆菌超标，这些细菌会造成胃肠黏膜的损伤，而出现胃肠道的症状。但总体来讲急性胃肠炎是自限性疾病，预后大多数都非常好，临床经过相应的处理都能痊愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胃肠炎大多数情况下预后是非常好的，其主要指轻到中度的急性胃肠炎。因为这种胃肠炎临床上经过饮食的注意，吃肠道益生菌或者止泻药物，比如思密达等药物都能在短时间之内获得痊愈，但临床上有些重症的急性胃肠炎也会造成严重的损害，总之临床上大多数情况下预后都是非常好的。重症肠炎一般来讲，主要因素是由于重度的肠道炎症导致肠黏膜损伤，造成脱水非常严重，腹泻非常严重，患者会出现低血容量休克。因为肠道的细菌移位还会造成脓毒症，患者会出现发热、寒战的情况，严重的患者会发展成重症脓毒症，出现多脏器功能障碍，多脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。所以临床上对于重症胃肠炎的患者，特别是机体免疫力、抵抗力比较差的人一定要注意。其他的情况临床上就是要注意诱发的心脑血管疾病，因为肠道脱水的情况下，血液粘稠容易诱发肠道、心脑血管的疾病，导致一些脑血管疾病、心血管疾病发作，其也是临床上比较危重的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性肠炎的诊断：1、要对急性肠炎进行判，一般半个月之内出现的急性肠道症状，要考虑急性肠炎的可能性大。2、临床症状，主要是肠道的系统症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛，严重者可能会出现脱水，全身中毒症状导致的持续高热等情况。细菌学的检查临床主要是做便的细菌和真菌培养、便常规检查，普通的细菌感染会出现便红、白细胞增多。痢疾患者的细菌是非常多的导致全身中毒症状比较重，大便的培养会出痢疾特殊的杆菌。对于病毒感染也可以在便里查到病毒的包涵体，包括儿童常见的肠炎轮状病毒可以再便中查找到。所以一般患者经过以上的病史、临床症状和物理学的检查就可以确诊为急性肠炎。有一部分患者可能需要做肠镜，一般急性肠炎早期不建议做肠镜，因为其呈自限性，做肠镜可能会加重肠道损伤。但对于慢性迁延不愈的肠炎需要做一下急诊肠镜，要看一下能否是慢性的肠病急性发作。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肠炎的饮食是非常重要的，对于急性期，如果患者恶心、呕吐、腹泻非常严重，最好让患者禁食一段时间，一般是半天到一日。大多数患者经过禁食，肠道功能会得到一定的恢复，因胃肠道黏膜长的是非常快的，经过休息之后，患者就会有一定的好转，然后再逐渐的进食。进食的时候，主要注意避免刺激性的食物，包括生冷、辛辣、凉硬的食物，千万不要吃。每次吃的量不要大，不要吃油腻的东西，比如冷冻的食品、火锅或者不容易消化的肉类，都要少吃或者短时间内先不要吃。临床上主要吃容易消化吸收的，粥类是非常适合的，因为其消化比较容易，不会加重胃肠道负担。临床上对于胃肠炎恢复期，首先建议吃一些粥，比如小米粥、大米粥、八宝粥等。同时，吃清淡的蔬菜，这都是可以的，对肠炎的恢复也是非常有必要的，然后慢慢过渡，有过渡的过程，一般2-3天左右再过渡到正常饮食。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性肠炎导致发烧是非常常见的。一般情况下，肠炎导致的发烧都是低到中热；有一些比较严重的细菌，也可以诱发高热。因为临床上导致肠炎的原因，常见的是病毒感染和细菌感染，此外，还有肠功能紊乱或者过敏因素等等。最常见的是病毒和细菌，而且最常见的原因是由于饮食不洁导致的。饮食不洁是由于细菌超标，特别是沙门氏菌属、副溶血杆菌等导致的肠炎发作。临床症状主要出现剧烈的腹泻，包括呕吐，出现阵发性的腹痛。严重者会伴有全身中毒症状，出现高热甚至脱水的症状。对于发烧，首先针对病因治疗，给予患者补液，禁食水，然后积极的抗炎；肠道菌属最常见的是大肠杆菌，可选用沙星类的药物或者是三代头孢类药物，对肠道菌属具有很好的消灭作用。同时，可以口服一些肠道的益生菌，包括思连康，能够调整肠道的菌群，对患者的恢复有非常好的帮助。此外，对症给予患者补液，稳定内环境，输注糖盐水等等。大多数患者经过治疗都能好转，体温自然能够下来。如果高热，可以用一些退烧药物，一般中到低热的患者，物理降温就可以。

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支气管哮喘就是过敏的食物不建议吃。因为患者一旦出现过敏，会诱发支气管哮喘的急性发作。但是每个人对不同食物的过敏是不一样的，有些食物对其他哮喘患者可能过敏，对另一些哮喘的患者可能就不过敏。所以对于哮喘的患者，临床最好做变态反应的检查。上变态反应科做食物的，包括多种因素的变态反应检查，查找过敏原。对临床上可能出现的过敏食物尽量避免，对其他食物考虑不过敏的，临床不需要避免。所以对于支气管哮喘，临床上吃食物没有特殊的规定说什么不能吃或者什么能吃，只是过敏的食物不能吃。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

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按照现在的统计学脑血栓不具有遗传性，是在动脉硬化的高危因素基础之上，并发的脑血管破裂从而形成血管内血栓导致，临床出现脑血栓的症状，如偏瘫，也就是中风。脑血栓是由于动脉硬化导致，导致动脉硬化临床上已经证实因素是吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。这些危险因素是导致动脉硬化的主要原因，也是导致出现脑血栓的主要原因。在这些动脉硬化高危因素之中有一些，比如高同型半胱氨酸血症或者高脂血症，有一定的家族遗传性。也就是一部分有家族性的患者动脉硬化高危因素的风险比较高，出现脑中风、脑栓塞的风险比一般的人要高，如果是规律的应用药物或者用改善生活方式控制，能大大的降低脑血栓发生的风险，从而降低遗传的概率。从动脉硬化高危因素来讲，具有一定的遗传倾向。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床对于脑血栓的预防，其实主要是对于脑动脉硬化的高危因素进行控制。常见临床导致脑动脉硬化高危因素的就是高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，还有吸烟和家族遗传史。因为脑动脉硬化的时候血管一旦硬化，斑块容易破裂，就会形成脑血栓，这是脑血栓，可以说90%以上的因素都是这个因素导致。所以以上的动脉硬化高危因素一定要严格控制，比如患者有糖尿病，一定在内分泌科医生指导之下严格控制血糖，必要的时候应用胰岛素定时定量饮食，把血糖控制好才能延缓动脉硬化。患者如果有高血脂，也是在改善生活方式的情况之下，如果不见好转要服用他汀类药物。他汀类药物可以延缓动脉硬化，甚至一些小的动脉硬化可以完全逆转，对于动脉硬化的预防是非常有帮助的。此外，要严格控制血压，对于高血压的患者一定要规律口服药物，因为血压波动是导致内膜撕裂的主要因素，也是诱发心梗和脑梗的一个主要因素，所以情绪因素也一定要控制好，规律的服用降压药物。如果做到以上方式，大多数情况之下患者即使有动脉硬化，斑块不破裂，把高危因素控制住，就能降低出现脑血栓的风险，这是临床预防的主要方式。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓急性期一般不建议坐飞机，但是处于恢复期和稳定期的脑血栓患者，一般坐飞机影响不大。一般血栓是急性形成，坐飞机时空气的压力会有改变，而且由于飞机在空中的浮动，或者遇到气流的波动，会导致患者心理的波动，导致交感神经兴奋，从而出现血压不稳定。这种情况会导致大脑血供出现问题，过高或过低都会出现斑块破裂，导致脑缺血乏氧症状加重，从而加重脑血栓的症状。所以处于急性期的脑血栓患者，一般不建议坐飞机。但恢复期斑块就已经稳定了，而且血管基本上已经是慢性状态，此时坐飞机影响不大，所以是可以坐飞机的。